AIDE A LA PRESCRIPTION
AIDE AU DIAGNOSTIC
| CA 19-9 |
SUIVI
| CA 19-9 |
POINTS CLÉS EN BIOLOGIE MEDICALE
Pronostic
Le taux de CA 19-9 apporte une information pronostique dans deux circonstances (Ballehaninna & Chamberlain, 2012; Chiorean et al., 2016) :
• au diagnostic, lorsqu’il est inférieur à 200 U/mL, il aide à prédire la résécabilité d’une tumeur ou, au contraire, s’il dépasse 1000 U/mL il suggère fortement son caractère métastatique ;
• pour le suivi thérapeutique, sa négativation après chirurgie étant de bon pronostic, et sa diminution sous chimiothérapie ou radiothérapie, en faveur d’un contrôle tumoral satisfaisant.
Interprétation du CA 19-9
Il faut connaître pour l’interprétation du CA 19-9 l’existence :
• de faux négatifs chez les patients n’exprimant pas le marqueur sanguin Lewis (a-b-, 5%- 10% de la population) ;
• de nombreux faux positifs: cholestase quelle qu’en soit la cause, diabète, pancréatite chronique, cirrhose, autres cancers (Ballehaninna & Chamberlain, 2012; Poruk et al., 2013).
Au total, le dosage du CA 19-9 doit être interprété avec prudence, toujours couplé à un examen d’imagerie, à intervalle de 2-3 mois, et ses limites soigneusement expliquées au patient (caractère anxiogène).
Surveillance après traitement
• Après résection chirurgicale à visée curative, une surveillance clinique et paraclinique pourrait être utile pour diagnostiquer précocement les récidives (Tjaden et al., 2016; Tzeng et al., 2012).
Elle s’appuie sur :
- un examen clinique,
- un dosage du taux de CA19-9 sérique s’il était élevé au diagnostic,
- une TDM TAP, tous les 3 mois pendant la période la plus à risque de récidive (2-3 ans) puis selon un rythme plus espacé tous les 6-12 mois jusqu’à 5 ans.
