POINTS CLÉS EN BIOLOGIE MEDICALE
Au total, la SOCIETE FRANÇAISE D’ENDOCRINOLOGIE recommande pour les patients présentant une hyperparathyroïdie primitive asymptomatique l’intervention chirurgicale en première intention si elle n’est pas rendue dangereuse par la coexistence d’autres pathologies ou par un état général précaire et après discussion avec le patient.
Si la chirurgie première n’est pas possible ou pas souhaitée, une surveillance médicale peut être préconisée, en dehors de la présence d’un des critères majeurs suivants :
- Age < 50 ans
- Symptômes cliniques ou atteintes tissulaires liés à l’hypercalcémie (lithiase urinaire,
néphrocalcinose, signes osseux, chondrocalcinose…) - Hypercalcémie ≥ 110 mg/l ou 2,75 mmol/l avec protides normaux
(le calcium ionisé n’est pas retenu en raison des aléas de dosage) - Calciurie > 400 mg/24h ou 10 mmol/24h
- Diminution du débit de filtration glomérulaire estimé par la formule MDRD (de préférence) (ou la formule de Cockcroft et Gault) en dessous de 60 ml/min/1,73m2 (15) établissant le diagnostic de maladie
- rénale chronique
En cas d’abstention chirurgicale :
Les conseils porteront sur
- Les boissons qui doivent être abondantes
- L’emploi des médicaments susceptibles de provoquer une hypercalcémie (diurétiques thiazidiques contre-indiqués et furosémide, doses supra physiologiques de vitamine D, Lithium) à éviter
- La surveillance de la calcémie en cas d’immobilisation prolongée
- L’apport alimentaire en calcium qui doit être normal (1000 mg/j, en moyenne) ;
- En cas de carence en vitamine D (25-OH vit D3 < limite inférieure. de la normale) : une supplémentation par de faibles doses de vit D2 ou D3 ergo ou cholecalciférol) est recommandée (400 UI/j).
- En cas d’atteinte osseuse, si la chirurgie n’est pas possible, un traitement médical doit être envisagé
La surveillance portera sur :
Consensus SFE
- Calcémie et albumine : tous les 6 mois puis adaptée
- Surveillance de l’état osseux (DXA), (marqueurs ?) tous les 2 à 3 ans puis adaptée à la pente évolutive.
- Surveillance de la fonction rénale annuelle
