POINTS CLÉS EN BIOLOGIE MEDICALE
Dépistage et/ou traitement des partenaires
Il existe deux stratégies de prise en charge des partenaires de patients atteints de syphilis :
– la surveillance clinique et sérologique rapprochée ou le
– traitement systématique avant même la séroconversion.
Quelle surveillance biologique après le traitement et intérêt du retraitement ?
Si l’injection de pénicilline est décalée de plus de 7 jours par rapport au test non tréponémique (TNT), refaire le TNT le jour de l’injection car il varie rapidement (AE).
Surveillance du TNT (RPR ou VDRL) à M3, contrôle visant à éliminer une ascension du titre et donc une re contamination précoce, à M6, pour évaluer l’efficacité du traitement, et à M12. L’objectif est une diminution du titre de TNT d’un facteur 4 à M6 (exemple, un VDRL qui passe de 32 à
M0 à 8 à M6) (AE). Le test non tréponémique doit idéalement être réalisé dans le même laboratoire.
Il peut se discuter un dernier test à M24 chez les patients vivant avec le VIH ou à haut risque de récidive si la sérologie à M12 est encore positive.
Le niveau de preuve est faible sur l’intérêt d’un retraitement à 6 ou 12 mois après le traitement initial si la baisse du titre de TNT est insuffisante (titre M6-M12 > titre initial/4). Il peut alors se discuter avec un médecin spécialiste de la syphilis d’un nouveau traitement par 3 injections de BPG 2,4 M UI à une semaine d’intervalle.
Si le TNT reste ≥ 8 à 6 et 12 mois (sauf chez un patient réinfecté ayant un TNT non nul avant réinfection), peut se discuter, avec un spécialiste de la syphilis, la réalisation d’une PL à la recherche d’une neurosyphilis asymptomatique (AE).
La réinfection se définit quant à elle par une augmentation d’un facteur ≥ 4 du titre de TNT dans le même laboratoire (autrement dit un VDRL qui passerait de 2 à 8 durant le suivi), et il s’agit alors d’une indication à un nouveau traitement de 1ère ligne (AE).
Concernant la surveillance biologique de la neurosyphilis, une ponction lombaire de contrôle doit être uniquement réalisée en cas de mauvaise évolution clinique entre S6 et M6 (pour vérifier la baisse de la cellularité et de la protéinorachie) (AE). Un suivi des tests neurocognitifs peut également être utile (AE).
