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Test au Synacthène : Indications et interprétation

POINTS CLÉS EN BIOLOGIE MEDICALE

Le Synacthène (dont le principe actif est le tétracosactide) est un polypeptide de synthèse possédant les mêmes propriétés stimulantes que l’ACTH endogène sur la corticosurrénale. 
En pratique clinique, le test au Synacthène standard (250 µg) est considéré comme le « gold standard » pour évaluer la réserve et la fonctionnalité de la glande surrénale.
Voici une fiche de synthèse pour vous accompagner dans la prescription et l’interprétation de ce test diagnostique.

Les indications principales du test au Synacthène

Le test au Synacthène à dose standard (0,25 mg / 1 ml) est indiqué dans l’exploration dynamique de la fonction corticosurrénalienne.
Il est principalement prescrit pour :
  • – Le diagnostic de l’insuffisance surrénalienne (IS) : Qu’elle soit primaire (maladie d’Addison) ou secondaire (insuffisance corticotrope, par exemple post-corticothérapie ou liée à un adénome hypophysaire). Il est recommandé chez tout patient présentant des symptômes évocateurs (asthénie, perte de poids, hypotension, hyponatrémie, etc.) lorsque son état le permet.
  • – Le diagnostic de l’hyperplasie congénitale des surrénales (HCS) : Notamment la recherche d’un bloc enzymatique par déficit en 21β-hydroxylase, y compris dans ses formes non classiques à révélation tardive (face à un hirsutisme, une spanioménorrhée ou une infertilité).

Protocole de réalisation du test au Synacthène (60 minutes)

De manière générale, ce test se réalise sur rendez-vous dans un laboratoire de biologie médicale.
 
Le test évalue la réponse sécrétoire de la surrénale face à une stimulation.
 
Déroulement du test standard :
 
  1. Prélèvement basal (T0) : Mesure de la concentration plasmatique du cortisol (+/- de la 17-hydroxyprogestérone si une HCS est suspectée).
  2. Administration : Injection de 0,25 mg (250 µg) de Synacthène par voie intraveineuse (IV) ou intramusculaire (IM).
  3. Prélèvements post-stimulation : Mesure des taux hormonaux exactement à 30 minutes (T30) et à 60 minutes (T60) après l’injection.

Il est recommandé aux prescripteurs d’indiquer explicitement sur la prescription les hormones à doser ainsi que les échéances des dosages à réaliser (T30, T60).

Précision pour les femmes : Dans le cadre de la recherche d’un déficit en 21β-hydroxylase, le test doit être impérativement réalisé en phase folliculaire précoce.

Aide à l'interprétation des résultats du test au synacthène

L’interprétation repose sur le pic de sécrétion post-stimulation (à 30 ou 60 minutes) en tenant compte des seuils spécifiques de votre laboratoire.
 
1. Exploration d’une Insuffisance Surrénalienne (IS)
  • Réponse normale : Un pic de cortisolémie > 500 nmol/L (soit > 18 µg/dL ou > 180 ng/mL) à 30 ou 60 minutes permet d’exclure une insuffisance surrénalienne primaire.
  • Réponse pathologique (Insuffisance surrénalienne) : La cortisolémie de base est généralement basse ou effondrée, et la réponse à la stimulation par le Synacthène est nulle ou très faible (souvent < 20 µg/100 ml ou < 500 nmol/L).
2. Exploration d’un déficit en 21β-hydroxylase (HCS)
  • Réponse pathologique : La 17-hydroxyprogestérone (17-OHP) plasmatique est normale ou élevée à l’état basal, et devient très élevée 1 heure après l’injection de Synacthène (en général > 10 ng/100 ml).

Sources et liens utiles :

https://agence-prd.ansm.sante.fr/php/ecodex/rcp/R0235716.htm

https://www.has-sante.fr/jcms/c_724606/fr/synacthene-ct-5834

https://www.sfendocrino.org/le-diagnostic-dinsuffisance-surrenale-ou-dhyperplasie-congenitale-des-surrenales-sans-synacthene-recommandations-de-la-sfe/

https://www.sfendocrino.org/item-244-adenome-hypophysaire/

https://www.has-sante.fr/jcms/c_1058547/fr/ald-hors-liste-pnds-sur-l-hyperplasie-congenitale-des-surrenales

https://www.has-sante.fr/jcms/c_2753312/fr/hyperplasie-congenitale-des-surrenales-par-deficit-en-21-hydroxylase-synthese-du-pnds-a-destination-du-medecin-traitant

https://www.ese-hormones.org/publications/directory/european-society-of-endocrinology-and-endocrine-society-joint-guideline-diagnosis-and-therapy-of-glucocorticoid-induced-adrenal-insufficiency/

https://academic.oup.com/ejendo/article/190/5/G25/7663654

https://www.endocrine.org/clinical-practice-guidelines/glucocorticoid-induced-adrenal-insufficiency

https://www.endocrine.org/clinical-practice-guidelines/primary-adrenal-insufficiency

https://academic.oup.com/jcem/article/101/2/364/2810222

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26760044/

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