AIDE A LA PRESCRIPTION
DEPISTAGE
Anticorps antinucléaires
Facteur rhumatoïde
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DIAGNOSTIC INITIAL
Numération formule sanguine
CRP
Alanine aminotransférase
Aspartate aminotransférase
Phosphatases alcalines
Gamma glutamyltransférase
Bilirubine
Ionogramme sanguin
Calcium
Phosphore
Créatinine et filtration glomérulaire calculée
Créatine kinase (CK)
Réserve alcaline
Thyréostimuline (TSH)
Numération des éléments figurés urinaires
Protéinurie
Créatinine urinaire
Electrophorèse des protéines
Immunoglobuline A
Immunoglobuline M
Immunoglobuline G
Cryoglobulines
Antinucléaires
Facteur rhumatoïde
Complément C3
Complément C4
Bêta 2 microglobuline
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Sérologie Hépatite B – Dépistage
Sérologie Hépatite C
Sérologie VIH-1 et VIH-2 – Dépistage
Immunoglobuline G4
Angiotensine enzyme de conversion
Anti-ADN natif
Anti-CCP
Anti-Thyroglobuline
Anti-Thyropéroxidase
Anti-Récepteur à la thyréostimuline (TRAK)
Anti-Cytoplasme des polynucléaires neutrophiles (ANCA)
Lipase
SUIVI
Numération formule sanguine
Ionogramme sanguin
Créatinine et filtration glomérulaire calculée
CRP
Protéinurie
Créatinine urinaire
ECBU
Albuminémie
Alanine aminotransférase
Aspartate aminotransférase
Phosphatases alcalines
Gamma glutamyltransférase
Bilirubine
Créatine kinase (CK)
Electrophorèse des protéines
Immunoglobuline A
Immunoglobuline M
Immunoglobuline G
Facteur rhumatoïde (Si cryoglobulinémie positive initialement ou signes cliniques d’évolutivité ou de vascularite ou d’atteinte rénale glomérulaire.)
Complément C3 (Si cryoglobulinémie positive initialement ou signes cliniques d’évolutivité ou de vascularite ou d’atteinte rénale glomérulaire.)
Complément C4 (Si cryoglobulinémie positive initialement ou signes cliniques d’évolutivité ou de vascularite ou d’atteinte rénale glomérulaire.)
LDH (en cas de suspicion de lymphome)
TSH (en fonction des données cliniques, de l’évolution et des antécédents)
Sérologie Hépatite B – Dépistage
Sérologie Hépatite C
Sérologie VIH-1 et VIH-2 – Dépistage
Quantiféron (Si l’introduction d’un traitement immunosuppresseur ou d’une biothérapie est envisagée)
Antinucléaires (n’est pas à renouveler au cours du suivi si elle était positive initialement. En vue d’une grossesse, une nouvelle recherche d’anticorps anti-SSA/SSB pourra être réalisée s’ils étaient négatifs au bilan initial.)
Recherche d’anticoagulant de type lupique
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POINTS CLÉS EN BIOLOGIE MEDICALE
Quand vous suspectez un syndrome de Sjögren, la première étape diagnostique est d’effectuer une recherche d’anticorps antinucléaires (qui doit être faite sur cellules transfectées avec Ro-60/SSA) avec, une recherche de spécificité de type antiSSA/Ro60 et anti-La/SSB. Dans ce bilan immunologique, vous rajouterez la recherche de facteur rhumatoïde qui est positive dans 50 % des cas, c’est-à-dire presqu’aussi souvent que dans la polyarthrite rhumatoïde mais sans anticorps anti-CCP (ACPA) et une électrophorèse des protéines à la recherche d’une hypergammaglobulinémie polyclonale.
Si ces examens biologiques sont négatifs, cela n’élimine pas le diagnostic : 30 % des patients avec syndrome de Sjögren n’ont pas d’auto-anticorps détectables actuellement et le diagnostic est porté sur la biopsie des glandes salivaires (qu’il convient de faire réaliser dans un centre expert). Dans ce cas-là vous adresserez le patient vers un spécialiste qui est le plus souvent un rhumatologue ou un médecin interniste ou vers un centre de compétence ou de référence.
Bilan diagnostique initial
Protéine C réactive (CRP), numération-formule sanguine (NFS), bilan hépatique, ionogramme avec calcémie et phosphorémie, créatininémie, creatine phospho kinases, réserve alcaline, TSH, numération des éléments figurés urinaires, protéinurie et créatininurie sur échantillon, électrophorèse des protéines et dosage pondéral des immunoglobulines, cryoglobulinémie, anticorps antinucléaires et spécificité (les autoanticorps les plus évocateurs de SSj sont les anti-Sjögren’s syndrome A et B (anti SSA/Ro60 et anti La/SSB), les anti-SSA représentant l’item sérologique des critères ACR/EULAR), les facteurs rhumatoïdes, la fraction C3 et C4 du complément, et éventuellement la béta-2-microglobuline.
