POINTS CLÉS EN BIOLOGIE MEDICALE
4.1. Antivitamines K
4.1.2. Rythme des contrôles biologiques
Avant l’initiation du traitement, il est recommandé de faire un bilan d’hémostase (TP, TCA) afin de détecter d’éventuels troubles de l’hémostase et de pouvoir ainsi adapter au mieux la posologie initiale.
Ensuite, le premier contrôle doit s’effectuer après la 3e prise d’AVK (c’est-à-dire le matin du 4e jour), afin de dépister une hypersensibilité individuelle : un INR supérieur à 2 annonce un surdosage avant l’obtention de l’équilibre et doit faire réduire la posologie.
Le deuxième contrôle s’effectue en fonction des résultats du premier INR, afin d’apprécier l’efficacité anticoagulante (selon les cas entre 3 et 6 jours après le 1er contrôle). Le clinicien peut s’appuyer sur des nomogrammes pour la conduite des relais héparine/AVK.
Les contrôles ultérieurs doivent être pratiqués 1 à 2 fois par semaine jusqu’à stabilisation de l’INR, puis avec un espacement progressif jusqu’à un intervalle maximal de 1 mois. L’équilibre du traitement n’est parfois obtenu qu’après plusieurs semaines.
Après un changement de posologie, le premier contrôle doit être fait 3 jours après la modification et les contrôles doivent être répétés jusqu’à stabilisation (1 à 2 fois par semaine).
À noter qu’un contrôle biologique doit être envisagé 2 à 3 jours après toute situation susceptible de perturber l’INR (fièvre, déshydratation, décompensation cardiaque, ajout ou retrait d’un autre médicament,
infections, etc.) afin d’adapter la posologie de l’AVK si besoin.
