Avant dialyse
Minimum 1 fois par mois :
Calcium
Phosphore
Minimum 1 fois tous les 3 mois :
Parathormone (PTH)
Après dialyse
Calcium
Phosphore
Suivi
Lors de la mise en dialyse puis 1 fois par an
Vitamine D
Tous les 3 mois :
Phosphatase alcalines
Tous les 6 mois :
Phosphatase alcalines osseuses
CTX Crosslaps
1 fois par an (optionnel) :
Albuminémie
POINTS CLÉS EN BIOLOGIE MEDICALE
L’évaluation de la calcémie corrigée pour l’albuminémie n’est pas recommandée.
En cas de doute sur des valeurs extrêmes ou discordantes de la calcémie totale, il est légitime de demander un dosage de la calcémie ionisée bien qu’elle soit difficilement réalisable dans les centres de dialyse.
La phosphatémie post-dialyse représente un des éléments d’évaluation de l’efficacité de la dialyse. Elle permet en outre de détecter des hypophosphatémies sévères, ce qui peut motiver la prescription d’une supplémentation en phosphate ou d’ajuster l’intensité/durée de la
dialyse.
Chez les patients hémodialysés, la phosphatémie diminue rapidement au cours des 2 premières heures de dialyse et reste constante ou augmente légèrement par la suite, indépendamment du débit sanguin, de la perméabilité du dialyseur, de la durée de la séance et des flux de calcium.
Le taux d’épuration du phosphate n’est corrélé qu’avec la phosphatémie pré-dialyse et la surface du dialyseur [14].
Le maintien d’une phosphatémie stable pendant la deuxième partie d’une dialyse, malgré une élimination continue, est compatible avec un transfert de phosphate vers le liquide extracellulaire à partir d’autres compartiments, tels que l’intracellulaire, l’interstitium et/ou les tissus mous.
Deux à trois heures après la dialyse, on observe un rebond de la phosphatémie [14]. Une hypophosphatémie sévère chronique post-dialyse peut être le signe d’une dénutrition importante et pourrait être à l’origine de complications, telles que la fatigue, les douleurs musculo-squelettiques, les fractures, voire l’encéphalopathie.
