AIDE A LA PRESCRIPTION
AIDE AU DIAGNOSTIC
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Thyréostimuline (TSH) |
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Calcium |
| Calcitonine |
SUIVI
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Thyroglobuline |
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Thyréostimuline (TSH) |
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Anti-Thyroglobuline |
| T3 libre |
POINTS CLÉS EN BIOLOGIE MEDICALE
Diagnostic et bilan initial
Biologie
Devant un nodule thyroïdien, les dosages suivants sont réalisés :
– TSH sérique pour évaluer la fonction thyroïdienne ;
– Calcémie en préopératoire pour éliminer une pathologie parathyroïdienne associée ;
– Calcitonine sérique systématiquement proposée en préopératoire.
D’autres examens biologiques peuvent être réalisés selon le contexte, notamment dans le cadre d’un bilan préopératoire.
Le dosage de la thyroglobuline sérique est inutile.
Surveillance des cancers différenciés de la thyroïde de souche folliculaire
4.3. Bilans de fin de traitement
– Un bilan à 3 mois est préconisé chez les patients ayant eu thyroïdectomie totale et radiothérapie interne à l’iode-131. Ce bilan comprend le dosage de la TSH, de la thyroglobuline (Tg) et des anticorps antithyroglobuline (Ac anti-Tg), mais aussi le dosage de T3 libre.
– Un bilan à 6 – 12 mois après le traitement initial permet de déterminer si les patients sont en rémission complète ou non. Ce bilan est coordonné par le médecin spécialiste. Il comprend :
– un interrogatoire et un examen clinique ;
– le dosage simultané de la thyroglobuline et des anticorps antithyroglobuline (Ac anti-Tg) sous stimulation (rhTSH ou sevrage
en LThyroxine) ;
– une échographie cervicale réalisée à la recherche de reliquat, de récidive ou d’adénopathie éventuellement complétée par une cytoponction à l’aiguille fine, à visée cytologique avec dosage de la thyroglobuline sur liquide de ponction.
Une scintigraphie diagnostique à l’iode-131 pourra être discutée chez les patients à haut risque. Cette scintigraphie est réalisée après stimulation thyréotrope (sevrage ou rhTSH selon les cas).
4.4. Surveillance
La rémission complète est définie par les critères suivants :
– Tg < 1 ng/mL, sous stimulation ;
– absence d’Ac anti-Tg ;
– échographie cervicale normale.
Le suivi est à vie et est adapté au pronostic (cf. Tableau 5).
Ce suivi est effectué par le médecin traitant en lien avec le spécialiste.
