POINTS CLÉS EN BIOLOGIE MEDICALE
Évaluation du risque cardio-vasculaire
Adulte de 40 à 65 ans :
Il est recommandé d’évaluer le risque cardio-vasculaire en prévention primaire à l’aide de l’outil SCORE (Systematic Coronary Risk Estimation). Celui-ci évalue le risque de mortalité cardio-vasculaire à 10 ans, en fonction du sexe, de l’âge (de 40 à 65 ans), du statut tabagique, de la pression artérielle systolique et des concentrations de cholestérol total (CT). La France se situe dans le groupe des pays à bas risque cardio-vasculaire et il est nécessaire d’utiliser la table d’évaluation du risque correspondant à ce groupe . Il existe également une version électronique interactive de SCORE permettant la prise en compte de la concentration de lipoprotéines de haute densité (HDL-C) et qui effectue une évaluation plus précise du risque . Cet outil n’est pas adapté pour les patients hypertendus sévères (TA ≥ 180/110 mmHg), diabétiques, insuffisants rénaux chroniques ou atteints d’hypercholestérolémie familiale.
En cas de maladie cardio-vasculaire documentée, en prévention secondaire, le risque cardio-vasculaire est d’emblée considéré très élevé.
Sujet jeune :
Chez les sujets jeunes (avant 40 ans) avec plusieurs facteurs de risque, le risque cardio-vasculaire est estimé à partir de tables spécifiques permettant d’estimer le risque relatif (ou sur-risque) par rapport aux sujets sans facteurs de risque . Cette table de risque relatif, de même que la notion d’âge cardio-vasculaire, ne sont pas une aide à la décision d’instaurer un traitement médicamenteux mais permettent d’informer les sujets jeunes sur le RCV et les modifications nécessaires du mode de vie.
Sujet âgé :
L’âge avancé est souvent le facteur principal d’augmentation du RCV. Cela peut entraîner un sur-traitement d’individus âgés à bas risque. En l’absence d’outil évalué, il est recommandé de considérer avec ces patients l’existence de facteurs de risque, de comorbidités, les effets indésirables potentiels, les bénéfices attendus du traitement, la présence d’une fragilité et le choix du patient.
