Face à la recrudescence de la syphilis et des cas de syphilis congénitale (SC), la SPILF et le CNGOF ont publié de nouvelles lignes directrices. Voici l’essentiel à retenir pour la pratique biologique et clinique, hors prise en charge thérapeutique.
I- Le dépistage maternel, qui, quand et comment ?
Le dépistage maternel est obligatoire pour toutes les grossesses.
Timing idéal: avant la 10ème semaine d’aménhorrée.
Quand répéter le dépistage:
- -Au 3ème trimestre ou à l’accouchement uniquement en cas de facteurs de risque ou de changement de partenaire
- -Si aucun dépistage n’est fait pendant la grossesse, un test (TROD ou Sérologie) doit être réalisé en salle de naissance
Que prescrire : “Sérologie syphilis”
Les facteurs de risque majeurs justifiant une surveillance accrue incluent : antécédents d’IST, partenaires multiples, précarité, toxicomanie, ou partenaire originaire d’une zone de haute endémie
II- L’algorithme biologique maternel
La stratégie repose sur l’association des tests Tréponémiques (TT) et Non Tréponémiques (TNT) .
Pour rappel:
-Les TT (TPHA, EIA, CMIA) détectent les anticorps dirigés spécifiquement contre la bactérie Treponema pallidum. Ils signent la “rencontre” avec le tréponème. Une fois positifs, ils le restent généralement à vie, constituant une cicatrice sérologique indélébile, même après guérison.
–Les TNT (VDRL, RPR) ne détectent pas la bactérie, mais des anticorps dirigés contre la cardiolipine (lipides libérés lors des dommages tissulaires). Ils reflètent l’activité inflammatoire de l’infection. Ce sont les seuls marqueurs utilisables pour le suivi évolutif. Une réponse thérapeutique adéquate est définie par une diminution d’au moins 2 dilutions (facteur 4) du titre, sans nécessité de négativation complète.
A. Test de dépistage
Il faut utiliser un Test Tréponémique (TT) permettant de détecter les IgG et les IgM.
B. Conduite à tenir en cas de TT positif (à réaliser sur le même sérum)
– Réalisation d’un Test Non Tréponémique (TNT) quantitatif
– Réalisation d’un deuxième Test Tréponémique, différent du précédent, de confirmation, idéalement un Immunoblot/Western Blot IgG
En cas de TT positif, le TNT doit être réalisé pur et dilué (au moins jusqu’au 1/8 ou 1/16) pour éviter un phénomène de zone (faux négatif par excès d’anticorps).
III- Interprétation des profils sérologiques maternels
Profil Biologique | Interprétation probable | CAT Diagnostique |
TT (-) / TNT (-) | Absence d’infection (ou infection très récente < 3 sem | Si risque récent : reconvoquer à J7 |
TT (+) / TNT (+) | Syphilis active (primaire, secondaire, latente) ou réinfection. | Confirmer le stade clinique. La hauteur du titre TNT est corrélée au risque de transmission |
TT (+) / TNT (-) | 3 possibilités 1. Cicatrice sérologique (syphilis traitée) 2. Syphilis très précoce. 3. Faux positif du TT. | Vérifier antécédents. Refaire sérologie à J7 (si infection récente, le TNT se positivera). Le Western Blot aide à exclure le faux positif TT. |
IV- Suivi biologique maternel post-traitement
La surveillance repose sur le TNT, dont la décroissance signe la guérison.
- –Pendant la grossesse: Contrôle à 2 mois post-traitement, puis mensuellement jusqu’à l’accouchement.
- –À l’accouchement: Réalisation systématique d’un TNT (pour comparaison avec le titre du nouveau-né)
- –En post-partum: Contrôles à 3,6 et 12 mois (prolongé à 24 mois en cas de syphilis tardive.)
Attention : Ce suivi longitudinal doit impérativement être réalisé avec le même type de test et, si possible, dans le même laboratoire pour garantir la comparabilité des titres.
V- Diagnostic foetal et néonatal
A. En anténatal
-L’échographie est l’examen clé (hépatosplénomégalie, anémie, hydramnios, placentomégalie).
-L’amniocentèse avec PCR T. pallidum sur liquide amniotique peut être discutée en cas d’anomalies échographiques (Preuve de certitude si positive)
B. À la naissance
Le diagnostic repose sur une comparaison des TNT mère/enfant.
Prélèvements à réaliser
–Sang périphérique de l’enfant (pas de sang de cordon pour la sérologie pour éviter la contamination maternelle).
-Placenta : selon contexte, PCR T. pallidum et analyse histologique (immunohistochimie).
-Sang maternel concomitant (au moment de l’accouchement)
Critères Biologiques de Syphilis Congénitale (SC) :
-Critère Majeur (SC Probable) : Un titre de TNT (VDRL/RPR) chez l’enfant ≥ 4 fois le titre maternel (ex: Mère 1/4 -> Enfant 1/16). Cela signe une néosynthèse d’anticorps par l’enfant.
-IgM spécifiques (Immunoblot) : Leur présence chez l’enfant confirme l’infection (car les IgM maternelles ne passent pas le placenta), mais leur absence n’élimine pas le diagnostic (sensibilité imparfaite).
-PCR positive sur placenta, lésions ou liquides biologiques : confirme une SC Prouvée.
