POINTS CLÉS EN BIOLOGIE MEDICALE
IDENTIFICATION DES FACTEURS DE RISQUE
FACTEURS DE RISQUES LIÉS AU PATIENT
– Insuffisance rénale chronique
- Créatininémie > 120 µmol/I (chez l’homme) ou > 108 µmol/I (femme).
- Clairance < 60 ml/mn selon la formule de Cockcroft:
– Diabète.
– Déshydratation et hypovolémie efficace (insuffisance cardiaque, cirrhose décompensée, syndrome néphrotique).
– Hypotension artérielle.
– Médicaments néphrotoxiques ou influant sur l’hémodynamique intrarénale:
- Aminosides, amphotéricine B, adiazine, foscarnet, cidofovir…
- AINS(oxicam ou anti-COX inclus)…
- Inhibiteurs de l’enzyme de conversion, antagonistes des récepteurs de l’angiotensine 11…
- Dérivés du platine, méthotrexate, holoxan, interleukine 2…
- Les Biguanides, avec risque d’acidose lactique,
doivent être arrêtées au moins 24 heures avant
et réintroduites deux jours après si la fonction
rénale reste normale. .
– Myélome, gammapathie monoclonale si protéinurie.
FACTEURS DE RISQUES LIÉS À L’EXAMEN
– Répétition de l’examen (au moins 8 jours entre deux injections).
– Dose élevée de produit de contraste.
– Injections intra-artérielles.
PREVENTION DE L’INSUFFISANCE RÉNALE AIGUË chez les patients présentant au moins un facteur de risque AVANT L’EXAMEN
- – Doser la créatininémie avant l’examen.
- – Evaluer le rapport bénéfice-risque pour le patient (indication/degré d’urgence/dose injectée nécessaire).
- – Voir si un autre mode d’exploration ou un autre produit de contraste peut être proposé.
- – Respecter si possible un intervalle de 8 jours entre deux injections de produits iodés.
DOSER LA CRÉATININÉMIE AVANT L’EXAMEN CHEZ LE PATIENT QUI PRÉSENTE AU MOINS UN FACTEUR DE RISQUE. INFORMER LE CLINICIEN DE LA QUANTITÉ ET DU TYPE DE PRODUIT DE CONTRASTE (IODE ou non) INJECTÉ.
