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Syndrome néphrotique idiopathique de l’adulte (2014)

AIDE A LA PRESCRIPTION

DIAGNOSTIC

Protéines urinaires par 24 heures

Albuminémie

BILAN COMPLEMENTAIRE

Numération formule sanguine

Ionogramme sanguin

Calcium

Créatinine et filtration glomérulaire calculée

ECBU

Electrophorèse des protéines

Cholestérol total

Cholestérol LDL

Triglycérides

Glucose à jeun

TP en l’absence de traitement AVK

TCA

SUIVI

Protéines urinaires par 24 heures

Créatinine et filtration glomérulaire calculée

Ionogramme sanguin

Albuminémie

Cholestérol total

Cholestérol LDL

Triglycérides

ECBU

POINTS CLÉS EN BIOLOGIE MEDICALE

BILAN INITIAL
Examens complémentaires systématiques (réalisés en milieu spécialisé)

  • Hémogramme avec plaquettes ;
  • Ionogramme sanguin et urinaire ;
  • Calcémie ;
  • Urée sanguine, Créatininémie, (avec estimation du débit de filtration
    glomérulaire suivant la formule du MDRD simplifié ou CKD-EPI1);
  • Bandelettes urinaires (recherche de protéinurie, d’hématurie) ;
  • Protéinurie des 24 h ou rapport protéinurie/créatininurie sur un
    échantillon ;
  • ECBU
  • Électrophorèse des protéines sériques et urinaires ;
  • Exploration des anomalies lipidiques (EAL : CT,HDL-C,LDL-C,TG) ;
  • Détermination du groupe ABO-rhésus et recherche d’agglutinines
    irrégulières (RAI) ;
  • Glycémie ;
  • TP, TCK.

Examens complémentaires, selon contexte et selon les résultats de la biopsie

Certains examens complémentaires peuvent être nécessaires au diagnostic étiologique (y compris pour la recherche d’une néoplasie), à l’évaluation de la sévérité, et avant la mise en route d’un traitement.

  • CRP ;
  • Recherche d’anticorps antinucléaires et antiDNA
  • Dosage des fractions du complement C3, C4, CH50
  • Anticorps anti PLA2R
  • Bilan thyroïdien (TSH) ;
  • Sérologies virales HBV, HCV, HIV (HIV1 HIV2) ;
  • Transaminases, phosphatases alcalines, gamma GT, bilirubinémie, LDH ;
  • Immunofixation (ou immunoélectrophorèse) du sérum et de l’urine en
    présence d’un pic étroit sur l’électrophorèse des protéines sériques ou
    urinaire. (dosage des chaines légères kappa , lambda , néphélémétrie)

Examens de suivi

  • Surveillance clinique : évolution de la courbe pondérale, de la tension artérielle.
  • Surveillance régulière des urines par bandelettes par le patient et/ou le laboratoire : pendant la poussée 2 à 3 fois par semaine, et ensuite une fois par semaine pendant toute la durée du traitement.
  • En l’absence de protéinurie à la bandelette urinaire, et en l’absence de circonstances particulières (surveillance de traitement médicamenteux, ou complications), les examens biologiques sanguins ou autres actes techniques ne sont pas justifiés.
  • En cas de protéinurie persistante, surveillance biologique (au moins
    tous les 3 mois) : créatininémie, ionogramme sanguin, albuminémie,
    EAL, protéinurie des 24 h, créatininurie, ECBU.

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