Première intention
Ionogramme urinaire
Si K+ < 20 mmol/jour :
– perte extra-rénale
Si K+ > 20 mmol/jour :
– perte rénale
Deuxième intention si K+ urinaire < 20 mmol/jour
Suspicion de phéochromocytome
Métanéphrine urinaire /24h
(augmenté)
Normétanéphrine urinaire /24h
(augmenté)
Créatinine urinaire /24h
Métanéphrine/normétanéphrine libres plamatiques
(analyse plus sensible et plus spécifique mais non remboursée actuellement)
Suspicion d'alcalose métabolique ou respiratoire
Gaz du sang
(non réalisable en laboratoire de proximité, à réaliser en établissement de santé)
Deuxième intention si K+ urinaire > 20 mmol/jour avec HTA
Hyperaldostéronisme primaire
Rénine
(basse)
Aldostérone
(élevée)
Consommation excessive de réglisse
Rénine
(basse)
Aldostérone
(basse)
Excès apparent en minéralocorticoïdes
Rénine
(basse)
Aldostérone
(basse)
Syndrome de Liddle
Rénine
(basse)
Aldostérone
(basse)
HTA rénovasculaire
Rénine
(élevée)
Aldostérone
(élevée)
Infarctus rénal segmentaire
Rénine
(élevée)
Tumeur à rénine
Rénine
(élevée)
Aldostérone
(élevée)
HTA maligne
Rénine
(élevée)
Aldostérone
(élevée)
Syndrome de Cushing
Rénine
(variable)
Cortisol à 8h
Deuxième intention si K+ urinaire > 20 mmol/jour sans HTA
Acidose métabolique minérale
Gaz du sang
(non réalisable en laboratoire de proximité, à réaliser en établissement de santé)
(pH < 7,35
bicarbonates < 22mmol/l)
Ionogramme sanguin
(Trou anionique normal
Chlore élevé)
Néphropathie interstitielle chronique
Ionogramme urinaire
(Chlore élevé)
Créatinine et filtration glomérulaire calculée
(élevée)
Culot urinaire
(leucocyturie sans hématurie)
Autres néphropathies tubulaires (Bartter, Gitelman, toxique, hypomagnesémie)
Ionogramme urinaire
(Chlore élevé)
Vomissements
Ionogramme urinaire
(Chlore bas)
Diarrhées
Ionogramme urinaire
(Chlore bas)
Points de vigilance
Des fausses hypokaliémies dues au passage de potassium du compartiment extracellulaire vers le compartiment intracellulaire sont décrites chez des malades leucémiques très hyperleucocytaires, si le prélèvement sanguin reste de façon prolongée à température ambiante.
Sources
– CUEN Manuel de néphrologie. Item 267 – Troubles de l’équilibre acido-basique et désordres hydroélectriques. Anomalies du bilan de potassium. Edition 2020-2021.
– Collège des enseignats de médecine intensive et réanimation. Chapitre 38 – Désordres hydroélectrolytiques : dyskaliémie. 2021
Levraut et Lemoël. Acidose métabolique : ce qu’il ne faut pas oublier. Urgences 2014.
SFE. Item 267 – Désordres hydroélectrolytiques : dyskaliémie. Août 2022.
