Génétique
Hérédité monogénique
5% des cas
de cancer de la prostate héréditaire
BRCA2
Risque relatif de cancer de la prostate de 2,64, de forme agressive, avec une diminution des survies spécifique et globale.
BRCA1
Risque de cancer de la prostate significativement augmenté, mais sans risque spécifique d’agressivité.
ATM
HOXB13
Forte agressivité
Hérédité polygénique
95% des cas
de cancer de la prostate héréditaire
Plus de 150 variants génétiques impliqués
-> délicat à analyser
Dosage du PSA total
Bilan d'extension
Le PSA total est corrélé au risque métastatique, notamment au-delà de 20 ng/ml.
Surveillance active
Le PSA total a été utilisé dans différentes études évaluant les bénéfices de la surveillance active vs prise en charge. corrélé au risque métastatique, notamment au-delà de 20 ng/ml.
Dépistage
Non recommandé en population générale.
Recommandé chez les hommes présentant une mutation BRCA2 ou HOXB13.
Diagnostic
PSA total
(variations intra-individuelles significatives, ce qui justifie de confirmer la valeur après un délai d’une à deux semaines minimum)
Dérivés du PSA
Densité du PSA -> taux de PSA divisé par le volume de la prostate (en ml)
Bilan d'extension
Ganglionnaire
combiné au stade clinique et au score ISUP sur les biopsies, permet de prédire le risque d’extension ganglionnaire en utilisant les tables de Partin, Briganti, Roach, et Gandaglia.
Métastatique
corrélé au risque métastatique, notamment au-delà de 20 ng/ml.
Stadification
Utilisé dans la classification d’Amico, le score CAPRA et le score STAR-CAP.
Surveillance active
Utilisé dans plusieurs études pour évaluer l’intérêt de la surveillance active vs prise en charge.
Echec biologique après traitement local
Prostatectomie totale
PSA > 0,2 ng/ml et ascendant confirmé par 2 dosages successifs
Radiothérapie+- hormonothérapie
PSA Nadir + 2 ng/ml
Curiethérapie
PSA Nadir + 2 ng/ml
HIFU
PSA Nadir + 1,2 ng/ml
Le PSA libre (le plus souvent utilisé sous la forme d’un ratio PSA libre/PSA total) n’a plus d’intérêt diagnostique au vu des modifications de la démarche diagnostique apportées par l’utilisation de l’IRM.
