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Cancer de la prostate – diagnostic et prise en charge de la maladie localisée : Actualisation 2022-2024

Génétique

Hérédité monogénique

5% des cas
de cancer de la prostate héréditaire

BRCA2
Risque relatif de cancer de la prostate de 2,64, de forme agressive, avec une diminution des survies spécifique et globale.

BRCA1
Risque de cancer de la prostate significativement augmenté, mais sans risque spécifique d’agressivité. 

ATM

HOXB13
Forte agressivité 

Hérédité polygénique

95% des cas
de cancer de la prostate héréditaire

Plus de 150 variants génétiques impliqués
-> délicat à analyser

Dosage du PSA total

Bilan d'extension

Le PSA total est corrélé au risque métastatique, notamment au-delà de 20 ng/ml.

Surveillance active

Le PSA total a été utilisé dans différentes études évaluant les bénéfices de la surveillance active vs prise en charge. corrélé au risque métastatique, notamment au-delà de 20 ng/ml.

Dépistage

Non recommandé en population générale. 

Recommandé chez les hommes présentant une mutation BRCA2 ou HOXB13.

 

Diagnostic

PSA total
(variations intra-individuelles significatives, ce qui justifie de confirmer la valeur après un délai d’une à deux semaines minimum)

Dérivés du PSA
Densité du PSA -> taux de PSA divisé par le volume de la prostate (en ml)

Bilan d'extension

Ganglionnaire 
combiné au stade clinique et au score ISUP sur les biopsies, permet de prédire le risque d’extension ganglionnaire en utilisant les tables de Partin, Briganti, Roach, et Gandaglia. 

Métastatique
corrélé au risque métastatique, notamment au-delà de 20 ng/ml.

Stadification

Utilisé dans la classification d’Amico, le score CAPRA et le score STAR-CAP. 

Surveillance active

Utilisé dans plusieurs études pour évaluer l’intérêt de la surveillance active vs prise en charge.

Echec biologique après traitement local

Prostatectomie totale 
PSA > 0,2 ng/ml et ascendant confirmé par 2 dosages successifs

Radiothérapie+- hormonothérapie
PSA Nadir + 2 ng/ml

Curiethérapie
PSA Nadir + 2 ng/ml

HIFU
PSA Nadir + 1,2 ng/ml

Le PSA libre (le plus souvent utilisé sous la forme d’un ratio PSA libre/PSA total) n’a plus d’intérêt diagnostique au vu des modifications de la démarche diagnostique apportées par l’utilisation de l’IRM.

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