POINTS CLÉS EN BIOLOGIE MEDICALE
Diagnostic de la maladie cœliaque
Le groupe de travail a estimé que les données de sensibilité et de spécificité synthétisées dans le dossier reflètent bien les données de la littérature.
Il a estimé que parmi les acte de recherche des anticorps anti-réticuline, anticorps anti-gliadine (IgA et IgG), anticorps anti-endomysium (IgA et IgG) et anticorps anti-transglutaminase (IgA et IgG), seuls les actes de recherches des anticorps anti-endomysium (IgA, IgG) et anticorps antitransglutaminase (IgA, IgG) ont leur place dans la stratégie diagnostique de la maladie cœliaque, car :
- – parmi les quatre actes évalués, la recherche des anticorps anti-endomysium IgA et des anticorps anti-transglutaminase IgA présente les meilleures performances dans le diagnostic de la maladie cœliaque ;
- – pour les patients déficients en IgA, la recherche des anticorps anti-endomysium IgG (avis d’experts) et des anticorps anti-transglutaminase IgG présente les meilleures performances dans le diagnostic de la maladie cœliaque ;
- – la performance diagnostique des anticorps anti-réticuline est inférieure à celle des anticorps anti-endomysium et des anticorps anti-transglutaminase ; cet acte n’a pas d’intérêt dans le diagnostic de la maladie cœliaque ; il n’existe pas d’autres indications résiduelles pour cet acte ;
- – les actes de recherche des anticorps anti-gliadine IgA et IgG sont sans intérêt dans le diagnostic de la maladie cœliaque étant donné que :
– il existe des actes plus performants (spécificité anticorps anti-gliadine IgG et IgG < spécificité anticorps anti-endomysium et des anticorps anti-transglutaminase) ;
– la performance diagnostique des kits disponibles dans le commerce est très variable.
Le groupe de travail a précisé qu’il n’existe pas d’autres indications résiduelles pour ces actes.
Les coupes de cordon ombilical humain n’étant pas commercialisées, en pratique courante, la recherche d’anticorps anti-endomysium est réalisée sur coupe d’œsophage de singe (anticorps anti-endomysium œsophage de singe). La recherche des anticorps anti-transglutaminase à partir d’une transglutaminase de cobaye n’est plus réalisée, au profit de la transglutaminase humaine (anticorps anti-transglutaminase humaine recombinante).
Suivi de l’observance du régime sans gluten Le groupe de travail a précisé qu’après 6 et 12 mois de régime sans gluten, la disparition des anticorps qui était positifs au moment du diagnostic (anticorps anti-transglutaminase IgA ou IgG ou anticorps anti-endomysium œsophage de singe IgA ou IgG), est corrélée à l’observance du régime sans gluten, mais n’exclut pas d’écarts minimes au régime sans gluten.
Le groupe de travail, et en particulier les cliniciens, ont précisé que la réalisation du test après 6 et 12 mois de régime sans gluten permet d’encourager le patient dans son régime.
