AIDE A LA PRESCRIPTION
DIAGNOSTIC
| Gamma glutamyltransférase |
AIDE AU DIAGNOSTIC
|
Phosphatases alcalines |
|
Alanine aminotransférase |
|
Aspartate aminotransférase |
|
Cholestérol total |
|
Cholestérol LDL |
|
Triglycérides |
|
Glucose à jeun |
|
Thyréostimuline (TSH) |
| Numération formule sanguine |
POINTS CLÉS EN BIOLOGIE MEDICALE
GRANDES CAUSES D’ÉLÉVATION :
1) Affections hépato-biliaires non alcooliques
- Augmentation des gamma-GT dans 85 % des affections hépato-biliaires, et dans quasiment toutes les maladies cholestatiques.
- Si cholestase, l’augmentation isolée est exceptionnelle : les PHOSPHATASES ALCALINES sont augmentées (seule cause d’augmentation commune des enzymes).
2) Médicaments
- Inducteurs enzymatiques : presque toutes les classes médicamenteuses, surtout hypnotiques, anxiolytiques, antidépresseurs, anticonvulsivants, contraceptifs oestro-progestatifs oraux…
- Revérifier le reste du bilan hépatique (transaminases): hépatite médicamenteuse ?
- Un test d’éviction peut parfois être réalisé.
3) Affections organiques d’autre origine
- Causes fréquentes : syndrome métabolique, dyslipidémie, diabète, obésité, hyperthyroïdie.
- Toutes les pathologies concernant les organes riches en gamma-GT : rein, pancréas, cerveau.
4) Alcool
- L’augmentation de la gamma-GT signe la chronicité de la consommation d’alcool.
- La valeur absolue de la gamma-GT n’est pas représentative de la quantité d’OH consommée.
- 60 % des buveurs excessifs ont une gamma-GT élevée (sensibilité médiocre) mais la sensibilité passe à 85 % s’il y a une hépatopathie associée ; les valeurs de gamma-GT sont alors plus élevées que celles du malade d’alcool à foie sain :
- Induction enzymatique par l’éthanol si foie sain.
- majorées par relargage de l’enzyme ou de fragments membranaires si
foie lésé.
Pour mieux préciser le rôle de l’alcool :
• Rechercher une macrocytose ; mais ni spécifique ni constante.
• Test de sevrage : diminution de 50 % du taux après 8-10 jours de sevrage (demi-vie
biologique de la gamma-GT).
• La gamma-GT est un excellent marqueur de surveillance du sevrage.
QUE FAIRE LORSQUE TOUTES CES CAUSES SONT ÉLIMINÉES ?
• Arrêter le bilan étiologique.
• Pas d’indication de biopsie hépatique.
• Rassurer.
• Surveillance biologique semestrielle pendant 1-2 ans, avec les transaminases et les phosphatases alcalines. Si gamma-GT reste isolément augmentée, arrêter toute surveillance (il y a 3 % de taux « normalement » élevés).
