POINTS CLÉS EN BIOLOGIE MEDICALE
De manière plus précise, la HAS conclut que la recherche par amplification génique (PCR) d’Herpesviridae : CMV, HSV, VZV, trouve sa place dans le diagnostic et la prise en charge des maladies opportunistes chez les PVVIH.
Classiquement, pour le CMV :
- – la PCR CMV est principalement indiquée devant des atteintes oculaires : elle permet la prévention, le diagnostic et le suivi des atteintes rétiniennes avec le suivi de la charge virale à CMV, notamment lorsque les CD4 sont inférieurs à 100/mm3 et la sérologie CMV est positive ;
- – la PCR CMV est aussi utile au cours d’un traitement carcinologique chez les PVVIH dont la sérologie CMV est positive ;
- – une recherche sérologique d’anticorps anti-CMV est donc indiquée dans ces situations ;
- – la PCR CMV est aussi indiquée dans les atteintes neurologiques et viscérales ;
- – pour les échantillons liquides, le résultat est quantitatif, exprimé en unités internationales ; aucun consensus n’a été identifié pour les échantillons solides ;
- – une PCR CMV positive sur sang et/ou autre échantillon est un des éléments permettant d’envisager la mise en place d’un traitement antiviral adapté en fonction de la situation clinique du patient.
Et pour le HSV et le VZV :
- – la PCR HSV est indiquée devant des atteintes atypiques cutanéomuqueuses et oculaires, ainsi que dans les rares cas d’atteintes viscérales. Le typage HSV-1, HSV-2 présente un intérêt pour le suivi des patients, notamment devant des atteintes anogénitales ;
- – la PCR VZV est indiquée devant des atteintes atypiques cutanées et oculaires, ainsi que dans les rares cas d’atteintes viscérales. Elle est en particulier utile devant un zona du visage ou de la région génitale ou devant un herpès zostériforme ;
- – pour HSV et VZV, le prélèvement dépend de l’atteinte (en particulier sang, écouvillonnage de lésions, humeur aqueuse ou vitrée) et le résultat est qualitatif. La positivité du résultat de la PCR valide l’instauration d’un traitement antiviral adapté.
