Hépatite auto-immune (2021)

Explorations chez l’adulte

• Hémogramme avec compte de réticulocytes
  À la recherche d’une:
  • Anémie, qui peut être hémolytique en rapport avec une anémie hémolytique auto-immune.

• • Thrombopénie qui peut refléter une hypertension portale et/ou une thrombopénie auto-immune.
    
    
• – Bilan hépatique qui inclut la mesure du taux de transaminases, de la gamma-glutamyl-transpeptidase (GGT), de la bilirubine totale et conjuguée et des phosphatases alcalines
  – Bilan de coagulation qui inclut au minimum une mesure du taux de prothrombine et
  du facteur V pour apprécier la fonction hépatique
  – Electrophorèse des protéines pour mesurer le taux d’albumine et de gamma-globulines, couplée à un dosage des immunoglobulines G. Une augmentation du taux sérique de gamma globulines ou d’immunoglobulines G (IgG) est présente chez 85% des patients. A noter que l’absence d’une élévation d’IgG n’exclut pas le diagnostic [9].
  – AAN
  Ils doivent être recherchés par immunofluorescence indirecte (IFI) sur cellules Hep-2 qui est la méthode de référence. Le seuil de positivité est de 1/40 à 1/80. En cas de positivité, le laboratoire doit en préciser le titre et l’aspect (moucheté, homogène ou cerclé). Les AAN, volontiers de type homogène sont présents chez 43% des patients atteints d’HAI-1.
  –  AML
  Les AML sont aussi détectés en IFI avec un seuil de positivité de 1/40 et sont dirigés contre différents composants du cytosquelette (essentiellement filament fin d’actine (F-actine), présents chez environ 40% des patients. Les AML peuvent être détectés par technique ELISA, mais la technique d’IFI offre le meilleur rapport spécificité/sensibilité.
  La technique d’IFI nécessite une expertise; les tests doivent être effectués dans des laboratoires d’immunologie qui maîtrisent cette technique et l’interprétation.

Anti-LKM1
Ces anticorps sont détectés aussi en IFI sur coupes tissulaires de foie et de rein; le seuil de positivité est de 1/40.
– Anti-LC1
Ils sont aussi détectés en IFI avec un seuil de positivité de 1/40.
Anti-LKM-1 et anti-LC1 sont les marqueurs sérologiques de l’HAI-2. La prévalence des anticorps LKM-1 est de 66% et de 53% pour les anti-LC1.
– Anti-SLA
Ils sont détectés par la technique ELISA avec un seuil de positivité de 1/40. Ils sont spécifiques du diagnostic d’HAI-1 et sont présents dans 15 à 30 %. Leur intérêt réside dans les cas où la détection des auto-Ac cités plus haut est négative.
D’autres auto-anticorps tels que les anticorps anti-mitochondries (AMA), anticorps anti-cytoplasmique des polynucléaires neutrophiles peuvent être présents.
L’absence d’auto-anticorps n’exclut pas le diagnostic d’HAI. Cette forme d’HAI est appelée séronégative.