AIDE A LA PRESCRIPTION
DIAGNOSTIC
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Charge virale du virus de l’hépatite C (VHC) |
| Sérologie Hépatite C |
AIDE AU DIAGNOSTIC
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Génotypage du virus de l’hépatite C |
| Fibrotest |
| Fibromètre |
SUIVI
| Charge virale du virus de l’hépatite C (VHC) |
BILAN PRE-THERAPEUTIQUE
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Numération formule sanguine |
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Glucose à jeun |
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Alanine aminotransférase |
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Aspartate aminotransférase |
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Gamma glutamyltransférase |
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Bilirubine |
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Créatinine et filtration glomérulaire calculée |
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Sérologie VIH-1 et VIH-2 – Dépistage |
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Sérologie Hépatite B – Dépistage |
POINTS CLÉS EN BIOLOGIE MEDICALE
Bilan initial d’une hépatite C nouvellement dépistée
Bilan initial d’une hépatite C nouvellement dépistée
Lors du diagnostic (charge virale du VHC détectable), le médecin doit rechercher et évaluer les comorbidités :
- – consommation d’alcool ;
- – surpoids ou obésité, diabète, syndrome métabolique ;
- – co-infection VHB et/ou VIH ;
- – insuffisance rénale sévère.
Le bilan sanguin initial doit comprendre : NFS, plaquettes, glycémie à jeun, ASAT, ALAT, GGT, bilirubine, débit de filtration glomérulaire (et antigène HBs, anticorps anti-HBs, anticorps anti-HBc, sérologie VIH, si non réalisés lors du dépistage). La recherche du génotype du VHC n’est pas nécessaire dans le cadre d’une prise en charge simplifiée. L’infection par le VHC peut évoluer vers une maladie hépatique sévère avec risque de cirrhose et de ses complications : hypertension portale, carcinome hépatocellulaire. Trois méthodes non invasives permettent d’évaluer la sévérité de la maladie hépatique : le Fibrotest® (test sanguin), le Fibromètre® (test sanguin), l’élastométrie impulsionnelle ultrasonore* (Fibroscan®). La ponction-biopsie hépatique n’a pas sa place dans le cadre d’une prise en charge simplifiée. Le diagnostic de maladie hépatique sévère est écarté si les valeurs sont inférieures aux seuils suivants :
- – Fibrotest® = 0,58 ;
- – ou Fibromètre® = 0,786 ;
- – ou FibroScan® < 10 kPa.
En cas de co-infection VHB et/ou VIH, d’insuffisance rénale sévère (DFGe < 30 ml/min/1,73 m²), de comorbidité (consommation d’alcool à risque, diabète, obésité) mal contrôlée selon le médecin, de maladie hépatique sévère, ou de traitement antiviral C antérieur, une prise en charge spécialisée avec réunion de concertation pluridisciplinaire est nécessaire.
