AIDE A LA PRESCRIPTION
BILAN INITIAL
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Sous-populations lymphocytaires CD4 et Cd8 |
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Détection génome du virus VIH-1 par PCR |
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Test de résistance génotypique du VIH |
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HLA B5701 |
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Numération formule sanguine |
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Alanine aminotransférase |
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Aspartate aminotransférase |
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Gamma glutamyltransférase |
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Phosphatases alcalines |
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Bilirubine |
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Créatinine et filtration glomérulaire calculée |
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Phosphore |
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Glucose à jeun |
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Cholestérol total |
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Cholestérol LDL |
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Triglycérides |
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Protéines urinaires par 24 heures |
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Sérologie Hépatite B – Dépistage |
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Sérologie Hépatite C |
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Sérologie Hépatite A IgG |
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Sérologie syphilis |
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Sérologie toxoplasmose |
| Quantiferon |
POINTS CLÉS EN BIOLOGIE MEDICALE
Tableau 1 : Bilan paraclinique initial d’un adulte infecté par le VIH
- – Sérologie VIH : un test ELISA de 4e génération et un test de confirmation par Western Blot avec différenciation VIH1/VIH2
Numération des populations lymphocytaires T CD4/CD8
- – Dosage de l’ARN VIH plasmatique (charge virale VIH)
- – Test génotypique de résistance du VIH (transcriptase inverse, protéase, intégrase] et détermination du sous-type VIH-1
- – Recherche de l’allèle HLA-B*5701
- – Hémogramme avec plaquettes
- – Transaminases,
- – GT,
- – phosphatases alcalines,
- – bilirubine totale et conjuguée
- – Créatininémie et estimation du DFG par la méthode MDRD ou CKD-EPI
- – Phosphorémie à jeun
- – Glycémie à jeun
- – Bilan lipidique à jeun : cholestérol total, LDL et HDL, triglycérides
- – Recherche d’une protéinurie [bandelette urinaire] ou dosage du rapport protéinurie/créatininurie
- – Marqueurs de l’hépatite virale B : Ag HBs, anticorps anti-HBs et anti-HBc
- – Sérologie de l’hépatite virale C
- – Sérologie de l’hépatite virale A [IgG]
- – Sérologie de la syphilis
- – Sérologie de la toxoplasmose
- – test IGRA [Quantiféron ou T-spot TB] pour le dépistage de la tuberculose latente
Chez les femmes : consultation gynécologique avec cytologie cervicovaginale
Chez les HSH, sujets à partenaires multiples et femmes avec ATCD de condylomatose et/ou pathologie cervicale :
– consultation proctologique pour le dépistage des lésions précancéreuses de l’anus.
– prélèvements PCR à la recherche d’IST (chlamydia, gonocoque) au niveau anal, urétral et/ou pharyngé selon circonstances (absence de remboursement début 2018 du test gonocoque)
Chez les patients provenant d’une zone d’endémie tuberculeuse :
- – radio thoracique
Si CD4 <100/ mm3
- – dosage de l’antigène cryptocoque et sérologie CMV (si positive: PCR CMV et fond d’œil )
Objectifs opérationnels du premier traitement
Le premier traitement ARV doit permettre de rendre la CV < 50 copies ARN VIH /ml en six mois.
Au cours des premiers mois de traitement, il convient de réaliser une mesure de la charge virale plasmatique (CV) :
• à M1, date à laquelle la CV doit avoir baissé d’au moins 2 log copies/ml ;
• à M3, date à laquelle la CV doit être < 400 copies/ml ;
• à M6, date à laquelle la CV doit être < 50 copies/ml.
