Interprétation des marqueurs sérologiques :
Ac anti-Treponema pallidum
Test tréponémique
Spécifique
Positif à J7 – J10 de l’apparition du chancre
VDRL/RPR
Test non tréponémique
Non spécifique
Positif à J10 – J15 de l’apparition du chancre
Quantitatif
Utilisé pour suivre la cinétique d’évolution
Lecture quantitative du titre du VDRL/RPR
Négatif 1/2 ou 2 1/4 ou 4 1/8 ou 8 1/16 ou 16 1/32 ou 32 1/64 ou 64 1/128 ou 128
Ac anti-Treponema pallidum -
VDRL/RPR -
– Absence de contact avec des tréponèmes (vénériens ou non vénériens)
Sous réserve d’une absence de prise de risque récente
Ac anti-Treponema pallidum +
VDRL/RPR -
– Infection ancienne et guérie
(cicatrice sérologique)
ou
– Syphilis primaire débutante
ou
– Tréponématose non vénérienne
Une sérologie de contrôle à 2 ou 3 semaines est recommandée pour suivre la cinétique d’évolution
Ac anti-Treponema pallidum +
VDRL/RPR +
– Infection active (ou en cours de guérison)
ou
– Tréponématose non vénérienne
A confronter au contexte clinique et thérapeutique : après instauration d’un traitement anti-Treponema pallidum, le RPR et le VDRL doivent décroître progressivement pour se négativer aux environs du 12ème mois après traitement.
Les conseils du bio !
Le VDRL/RPR est significatif uniquement à partir de 4 ou 8.
En cas de doute clinique ou en l'absence de prise de risque récente, recontrôler la sérologie à 2 ou 3 semaines
La guérison est très probable lorsque le VDRL/RPR est divisé par 4 (2 dilutions) à 3 - 6 mois
En cas de ré-ascension du VDRL/RPR d’un facteur ≥ 4, il faut considérer qu’il s’agit d’une recontamination et retraiter par le même schéma.
Au stade de chancre , la sérologie est souvent négative, refaire impérativement une sérologie à 2 - 3 semaines ou, sinon proposer une PCR Treponema pallidum
Le blot IgG peut être utile pour éliminer une sérologie positive sans prise de risque et les faux positifs en Ac anti tréponème de découverte fortuite dans le bilan de grossesse
20 à 30 % des patients voient leur titre de VDRL/RPR décroître plus lentement et le VDRL/RPR peut rester indéfiniment positif (dans les populations à risque)
Cas clinique observé au laboratoire :
Patient avec chancres multiples et douloureux au niveau génital avec sérologie Syphilis négative, suspicion de Monkeypox.
Le diagnostic a finalement été posé grâce à la PCR Treponema pallidum :
un chancre syphilitique est unique, indolore et induré mais pas toujours !
- – Ac anti cardiolipine SAPL / lécithine / cholestérol
- – dommage tissulaire transitoire: infection (hépatite / mononucléose / toxoplasmose / paludisme / Lyme etc.)
- -dommage tissulaire persistant : maladie auto immune : lupus , arthrite rhumatoïde, sclérodermie
- – augmentation des auto anticorps liée à l’âge
- – dysprotéinurie : gammapathie, myélome, Waldenström etc.
- – Grossesse
