POINTS CLÉS EN BIOLOGIE MEDICALE
Facteurs de risque
Les principaux facteurs de risque mis en évidence sont :
- – les infections chroniques virales : notamment VIH, hépatite C, virus Epstein-Barr (EBV),
- – les infections chroniques bactériennes : notamment inflammation gastrique chronique due à Helicobacter pylori
Diagnostic et bilan initial Biologie
Avant toute biopsie d’un ganglion persistant, il est nécessaire d’effectuer
les examens permettant d’identifier une maladie infectieuse ou systémique causale.
Un hémogramme est réalisé à la recherche d’une lymphocytose > 4 Giga/L ou de cellules lymphoïdes atypiques circulantes même en l’absence d’hyperlymphocytose.
En cas d’hyperlymphocytose, un frottis sanguin permet d’orienter le diagnostic.
Il sera suivi le cas échéant d’un immunophénotypage qui permettra de
poser facilement le diagnostic de certains lymphomes avec
dissémination sanguine.
Le contexte clinique reste le plus important pour orienter le diagnostic.
Marqueurs tumoraux
Aucun dosage de marqueur tumoral n’est recommandé.
Bilan préthérapeutique
Examens sytématiques :
- – ionogramme sanguin, uricémie, calcémie, phosphorémie, (notamment à la recherche d’un syndrome de lyse spontanée) ;
- – CRP ;
- – électrophorèse des protéines, suivie, en cas d’anomalie, d’une immunofixation ;
- – créatininémie et estimation du débit de filtration glomérulaire (DFG) ;
- – taux sérique de LDH ;
- – évaluation de la fonction hépatique (transaminases, PAL, bilirubine directe et indirecte, gamma GT) ;
- – sérologies hépatites B et C, VIH (à la recherche d’un terrain favorisant et nécessitant une prise en charge spécifique) ;
- – test de grossesse chez une femme en âge de procréer.
Examens à faire selon les cas : - – dosage de la bêta-2-microglobuline (lymphomes folliculaires en particulier) ;
- charge virale EBV, sérologies HTLV1 et 2 (lymphomes T) ;
- sérologie Helicobacter pylori (lymphomes gastriques, surtout si
histologie négative pour la bactérie) ; - – dosage des immunoglobulines ;
- – pour les patients ayant une cicatrice sérologique d’hépatite B non vaccinale (Ac anti-HBc+ isolés) ou un portage B (AgHBs+),
évaluation de la charge virale et traitement prophylactique anti viral
(entecavir ou tenofovir), particulièrement si une prescription de rituximab associé à une chimiothérapie est envisagée.
