POINTS CLÉS EN BIOLOGIE MEDICALE
Contenu du bilan initial
Biologie
Anémie, par carence martiale pure ou associée à une composante inflammatoire :
- – NFS
- – CRP
- – Ferritinémie, éventuellement complétée d’une recherche de récepteur soluble de la transferrine
- – Créatininémie, à la recherche d’une néphropathie
- – ALAT, gamma-GT, pour une fonction hépatique initiale, avec les phosphatases alcalines en cas de suspicion d’une cholangite sclérosante
État nutritionnel et recherche de carences en vitamines et micronutriments :
- – Albuminémie
- – Vitamine B12 et folates sériques
- – ASCA (hors nomenclature) et ANCA. L’étude simultanée de ces deux examens contribue à différencier la RCH d’une maladie de Crohn colique isolée
- – Selon la présentation clinique, coproculture ou examen parasitologique des selles
- – Recherche éventuelle de l’activité et du génotype de la TPMT avant institution d’azathioprine ou de 6-MP.
Suivi
Examens complémentaires
Les examens complémentaires de surveillance sont :
- – Recherche annuelle d’une carence en fer et, selon la localisation et les antécédents chirurgicaux éventuels, en folates et vitamine B12.
- – Traitement par aminosalicylé : créatininémie et clairance estimée semestrielles.
- – Traitement par corticoïde : glycémie à jeun à une semaine, ostéodensitométrie si plus de 3 mois cumulés de traitement à plus de 7,5 mg/jour de prednisone, examen ophtalmologique si plus de 6 mois cumulés de traitement (cataracte, glaucome).
- – Traitement par azathioprine ou 6-MP : éventuellement activité et génotype de la TPMT avant institution du traitement ; NFS et plaquettes hebdomadaires les 2 premiers mois, mensuelles les 4 mois suivants, puis trimestrielles, ALAT, gamma-GT trimestrielles. Le dosage des métabolites (6-TGN, 6-MMP) peut être utile pour évaluer l’efficacité et/ou la toxicité du traitement.
- – Traitement par méthotrexate : NFS, plaquettes, ALAT et gamma-GT hebdomadaire les 2 premiers mois, mensuelles les 4 mois suivants, puis trimestrielles, créatininémie semestrielle.
- – Présence d’une iléostomie : ionogramme sanguin, urée, créatinémie pour évaluer les éventuelles pertes hydro-électrolytiques excessives.
