AIDE A LA PRESCRIPTION
DIAGNOSTIC
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Cortisol |
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Cortisol à 8h |
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Cortisol à 16h |
| ACTH |
BILAN COMPLEMENTAIRE
| Ionogramme sanguin |
AIDE AU DIAGNOSTIC
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Aldostérone |
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Aldostérone couchée |
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Aldostérone debout |
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Rénine |
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Rénine couchée |
| Rénine debout |
POINTS CLÉS EN BIOLOGIE MEDICALE
Chez l’adulte
Les signes biologiques généraux
L’hyponatrémie est la conséquence d’une fuite sodée par déficit en minéralocorticoïdes dans l’insuffisance surrénale primaire mais également d’une hémodilution secondaire à une augmentation de la sécrétion d’arginine-vasopressine (AVP), mécanisme principal dans l’insuffisance corticotrope (diminution du seuil d’osmolalité déclenchant la sécrétion d’AVP secondaire au déficit en glucocorticoïdes). La carence en minéralocorticoïdes explique l’hyperkaliémie dans l’insuffisance surrénale primaire. L’acidose métabolique est fréquente. L’insuffisance rénale fonctionnelle est la conséquence de l’hypovolémie.
Une anémie normochrome normocytaire, une hyper-lymphocytose, une hyper-éosinophilie, une augmentation modérée de la calcémie peuvent aussi être observées. Ces signes biologiques sont inconstants.
Dans la décompensation aiguë d’une insuffisance corticotrope, il n’y a pas d’hyperkaliémie. L’hypoglycémie est plus fréquente en cas d’insuffisance somatotrope associée.
Les dosages hormonaux
Le diagnostic est clinique, supporté par les résultats des examens biologiques standards lorsque l’insuffisance surrénale était connue avant l’épisode aigu. Le diagnostic peut être difficile si le déficit est partiel ou s’il s’installe de manière aiguë (hémorragie bilatérale des surrénales, apoplexie d’un adénome hypophysaire, …). Toute insuffisance circulatoire aiguë inexpliquée avec hyponatrémie (± hyperkaliémie) doit faire envisager le diagnostic d’insuffisance surrénale aiguë. Un prélèvement pour dosage du cortisol doit alors être réalisé immédiatement. Le traitement doit être initié sans attendre les résultats.
Si le cortisol plasmatique est inférieur à 5 µg/dL (50 ng/mL, 138 nmol/L) le diagnostic est confirmé. Le dosage d’ACTH permet alors de déterminer s’il s’agit d’une insuffisance surrénale primaire (ACTH augmenté) ou d’une insuffisance corticotrope (ACTH normal ou diminué).
Si le cortisol plasmatique est compris entre 5 et 18 µg/dL (50 ng/mL, 138 nmol/L et 180 ng/mL, 490 nmol/L) (inadapté à la situation aiguë), le traitement par hydrocortisone est poursuivi et des tests diagnostiques dynamiques seront réalisés à distance de l’épisode aigu (test au Synacthène®, hypoglycémie insulinique).
L’évolution favorable après l’administration parentérale d’hémisuccinate d’hydrocortisone est le meilleur critère diagnostique.
