Syndrome de Cushing (synthèse) (2008)

Les examens conseillés en première intention, en ambulatoire si le patient est compliant, sont l’un et/ou l’autre des examens suivants :

• – 2 à 3 mesures de la cortisolurie des 24 heures avec créatininurie.
  
  
• – Un freinage minute (dexaméthasone 1 mg per os à minuit et dosage du cortisol plasmatique à 8 heures le lendemain matin) (et/ou salivaire avec envoi dans un laboratoire spécialisé).
  
  
• – 2 à 3 mesures du cortisol salivaire nocturne (classiquement à 24 heures) (envoi dans un laboratoire spécialisé).
  
  
  

Si l’un de ces examens est anormal :

• – cortisolurie des 24 heures augmentée ;
  
  
• – et/ou cortisol plasmatique supérieur à 50 nmol/l (18 ng/ml) (et/ou cortisol salivaire augmenté) après freinage minute ;
  
  
• – et/ou cortisol salivaire nocturne augmenté ;
  
  
  

Le patient doit être adressé à un endocrinologue, au sein ou en lien avec un centre de référence/centre de compétence pour (cf. PNDS).

• – La confirmation du diagnostic de syndrome de Cushing.
  
  
• – La recherche étiologique pour distinguer syndrome de Cushing-ACTH dépendant versus ACTH indépendant et identifier, devant un syndrome de Cushing-ACTH dépendant, une maladie de Cushing d’une tumeur endocrine avec sécrétion ectopique d’ACTH ou bien l’étiologie d’un syndrome de Cushing-ACTH indépendant parmi les causes potentielles.
  
  
• – L’évaluation de la sévérité du syndrome de Cushing et la recherche de complications.
  
  
• – L’étape thérapeutique, en particulier le traitement adapté à l’étiologie du syndrome de Cushing.