POINTS CLÉS EN BIOLOGIE MEDICALE
Rappel du bilan de base
Bilan bactériologique à prescrire
Recherche de bacilles alcoolorésistants (BAAR) à l’examen microscopique et culture :
en cas de suspicion de tuberculose respiratoire :
– sur 3 prélèvements, en privilégiant les produits de l’expectoration spontanée,
– en cas de difficulté d’expectoration, la recherche est menée soit sur le
contenu gastrique prélevé par tubage gastrique soit par expectoration induite,
– après 3 prélèvements négatifs, la recherche est menée au cours d’une
fibroscopie bronchique (aspiration des sécrétions bronchiques) ;
en cas de suspicion d’une forme extra-pulmonaire :
– suspicion de tuberculose rénale : prélèvements urinaires seulement si
leucocyturie aseptique,
– suspicion de méningite tuberculeuse : prélèvement du liquide céphalorachidien par ponction lombaire,
– tuberculose disséminée en cas d’immunodépression sévère : hémoculture,
– adénopathie : exérèse ou ponction,
– autres localisations (plèvre, péritoine, bronche, os, péricarde, foie, etc.) :
ponction ou biopsie.
Tests de sensibilité aux antituberculeux du traitement standard.
Test d’amplification génique : en cours d’évaluation.
Intradermo-réaction (IDR) à la tuberculine chez l’enfant
Dosage sanguin de l’interféron
Pour aider au diagnostic des formes extra-pulmonaires de la tuberculose maladie, souvent difficiles à étiqueter.
Anatomopathologie
Aide au diagnostic : spécifique si présence de caséum et évocateur si présence de granulome giganto-cellulaire non nécrosant (en l’absence d’une autre étiologie).
Bilan biologique avant mise en route du traitement
Hémogramme.
Transaminases, bilirubine, phosphatases alcalines et gamma GT.
Créatininémie, natrémie, uricémie.
Sérologie de dépistage VIH : proposée systématiquement compte tenu du fait de la comorbidité.
Sérologie de dépistage des hépatites B et C : proposée systématiquement compte tenu de leur fréquente coexistence avec la tuberculose.
Pour l’enfant ce bilan peut être adapté à chaque cas.
