"AgHBs positif : Avez-vous pensé au réflexe Delta ?"
Le virus de l’hépatite Delta (VHD) est un petit virus à ARN monocaténaire défectif et satellite du virus de l’hépatite B (VHB). Incapable de synthétiser sa propre enveloppe, il utilise obligatoirement l’antigène de surface HBs (AgHBs) du VHB pour se lier au récepteur hépatocytaire NTCP et se propager. Sa transmission est principalement sexuelle et parentérale.
Sur le plan de l’histoire naturelle, deux modes d’infection se distinguent nettement:
- – La co-infection VHB + VHD (acquisition simultanée) : Provoque une hépatite aiguë B-Delta (avec 2 à 5 % d’hépatites fulminantes). L’évolution est favorable dans la majorité des cas (80 à 95 % de guérison) et le passage à la chronicité est rare (5 à 20 %)
- – La surinfection VHD (infection à VHD chez un porteur chronique de l’AgHBs) : Induit une hépatite aiguë Delta sévère (10 à 20 % de formes fulminantes) et évolue vers la chronicité dans 70 à 90 % (voire 80 à 95 %) des cas
L’infection chronique VHB-VHD représente la forme la plus sévère des hépatites virales. Elle accélère la progression de la fibrose, multiplie par 3 à 5 le risque de développer une cirrhose et double le risque de décompensation hépatique. De plus, le VHD est un facteur de risque indépendant qui multiplie par 2,94 le risque de carcinome hépatocellulaire (CHC).
Afin de rompre avec le sous-dépistage chronique et simplifier le parcours du patient, le consensus de 2026 redéfinit la stratégie diagnostique. À travers ces recommandations, de nouvelles pistes émergent pour faire du dépistage du VHD un réflexe systématique:
Conduites à tenir pour la recherche du VHD
1ère intention: Dépistage sérologique initial
Sérologie Hépatite Delta (VHD) (Ig totaux)
Chez qui ? : La recherche des anticorps (Ac) anti-VHD totaux ou IgG doit être réalisée chez tout patient détecté AgHBs positif, idéalement dès le premier bilan initial ou lors du suivi s’il a été omis. Un patient traité pour le VHB avec un ADN VHB indétectable peut tout à fait se surinfecter par le VHD
2ème intention: Confirmation de l'infection active et contrôle de la charge virale
Charge virale du virus de l’hépatite D (VHD)
Une sérologie anti-VHD positive signe une infection passée ou en cours Il est obligatoire d’évaluer la réplication par une quantification de l’ARN VHD plasmatique par RT-PCR
Chronique: Rythme de renouvellement du dépistage sérologique
Sérologie Hépatite Delta (VHD) (Ig totaux)
Chez un patient AgHBs+ initialement séronégatif pour le VHD, la sérologie anti-VHD doit être réitérée :
- -En cas de modification/élévation inexpliquée du bilan hépatique (transaminases)
- -En cas d’exposition à un risque de surinfection (voyages en zone d’endémie, usagers de drogues, exposition sexuelle).
- -À un rythme annuel chez les patients présentant des expositions à risque répétées ou persistantes.
