La maladie cœliaque est une pathologie chronique auto-immune de l’intestin grêle, induite par l’ingestion de gluten alimentaire chez des individus génétiquement prédisposés. Sa prévalence est estimée entre 0,8 % et 1 % en population générale, avec une prépondérance féminine.
Si le tableau classique associe diarrhée chronique, stéatorrhée, perte de poids et carences, les formes atypiques et asymptomatiques représentent aujourd’hui la majorité des diagnostics chez l’adulte.
Le seul traitement efficace est l’éviction stricte du gluten (régime sans gluten à vie), indispensable pour guérir la muqueuse intestinale et prévenir des complications graves telles que l’ostéoporose, l’infertilité ou des cancers digestifs (lymphome T intestinal et adénocarcinome du grêle).
Exploration Biologique
1ère intention: Dépistage sérologique systématique chez tout sujet symptomatique ou appartement à un groupe à risque
IgA antitransglutaminase
Immunoglobuline A
C’est le couple d’examen unique recommandé en première ligne chez l’adulte et l’enfant. Le dosage conjoint des IgA totales est impératif pour éliminer un déficit sélectif en IgA (10 fois plus fréquent chez les cœliaques), ce qui invaliderait un résultat IgA anti-tTG négatif
IgG antitransglutaminase
Indiqué uniquement en cas de déficit en IgA confirmé afin de ne pas passer à côté d’une maladie cœliaque active
2ème intention: Selon conditions, après avis spécialisé
Anti-Endomysium – IgA
sur un deuxième prélèvement
Chez l’enfant, avec avis du gastro-pédiatre, si l’IgA anti-tTG initial est ≥ 10 fois la limite supérieure de la normale. Sa positivité sur ce second prélèvement indépendant valide un diagnostic de certitude sans biopsie
Typage HLA maladie coeliaque
Génotype HLA de classe II (recherche des haplotypes de susceptibilité HLA-DQ2.5, HLA-DQ2.2, HLA-DQ8)
Après avis spécialisé gastro-entérologue, examen doté d’une excellente valeur prédictive négative . L’absence de ces haplotypes permet d’écarter définitivement la maladie cœliaque.
Il est indiqué dans deux situations clés :
- -Discordances séro-histologiques complexes (ex. biopsie Marsh 0 ou I avec sérologie positive).
- -Suspicion de maladie cœliaque chez un patient ayant déjà débuté un régime sans gluten de sa propre initiative et refusant une réintroduction orale prolongée de gluten
Biopsies duodénales par endoscopie: Après avis spécialisé gastro-entérologue. Examen d’anatomie pathologique indispensable pour confirmer le diagnostic (lésions Marsh II ou III) chez l’adulte (si les critères d’exemption de biopsie ne sont pas réunis) et chez l’enfant si l’anti-tTG est < 10.
Bilan de retentissement initial
Après confirmation diagnostique
Numération formule sanguine (NFS)
Recherche d’une anémie carentielle (microcytaire par carence martiale ou macrocytaire par malabsorption vitaminique) secondaire à l’atrophie villositaire
Folates (vitamine B9)
Vitamine B12
Évaluation directe des carences vitaminiques liées à la malabsorption proximale (folates) et distale (vitamine B12) au niveau du grêle
Albuminémie
Biomarqueur majeur de malabsorption protidique et de dénutrition
Alanine aminotransférase (ALAT)
Aspartate aminotransférase (ASAT)
Recherche d’une cytolyse hépatique chronique inexpliquée (ou “hépatite cœliaque”), anomalie biologique d’orientation fréquente et réversible sous régime sans gluten
Calcium
Phosphore
Évaluation du métabolisme phosphocalcique pour dépister une hypocalcémie de malabsorption et prévenir le risque majeur de fragilité osseuse précoce (ostéoporose)
Thyréostimuline (TSH)
Dépistage d’une thyroïdite auto-immune fréquemment associée chez les personnes du groupe a risque élevé.
