POINTS CLÉS EN BIOLOGIE MEDICALE
Calendrier de prise en charge carcinologique chez une PVVIH
Au diagnostic du cancer
• Bilan de l’infection VIH.
• Les informations suivantes doivent être renseignées :
– nombre de CD4/charge virale VIH ;
– sérologie toxoplasmose et CMV ;
– sérologie VHC : si +, ARN VHC ;
– sérologie VHB : si Ag HBs+ ou Ac HBc isolé, ADN VHB ;
– en cas de co-infection VHB ou VHC : évaluation du score de fibrose ;
– en cas de cirrhose : évaluation du score de Child ;
– HLA-B*5701 – bilan rénal : ClCr ; rapport protéinurie/créatininurie ;
– bilan CV : ECG, échocardiographie ou FEV.
• Instauration ou adaptation du traitement antirétroviral en anticipant les interactions avec la chimiothérapie et les traitements de confort.
• Initiation d’une prophylaxie vis-à-vis de la pneumocystose et de la toxoplasmose.
• Patient avec sérologie CMV positive: PCR CMV si PCR CMV >1 000 copies/mL :
– fond d’œil systématique ;
– en l’absence de rétinite à CMV : initiation d’une prophylaxie.
• Initiation d’une prophylaxie anti-HSV/VZV chez les patients avec herpès récurrent et/ou en cas de chimiothérapie cytopéniante.
• Définition du PPS carcinologique en RCP.
Suivi spécifique durant le traitement carcinologique
• Monitoring pharmacologique selon la RCP.
• Une fois par mois :
– charge virale VIH ;
– si Ag HBs+ ou un Ac HBc isolé avec traitement par rituximab et tenofovir contre-indiqué : ADN VHB ;
– en cas de sérologie CMV + : PCR CMV ;
– suivi de l’observance :
. au traitement ARV,
. aux prophylaxies.
• Tous les 3 mois : typage lymphocytaire CD4/CD8.
Suivi spécifique post-traitement carcinologique
• Réévaluation du TRT ARV.
• Arrêt des prophylaxies si CD4 > 200/mm3 ou 15 % depuis au moins 6 mois.
• Patient avec Ag HBS+ : poursuite d’un traitement actif sur le VHB et du suivi habituel de cette coinfection.
• Patient avec Ac HBc isolé traité par rituximab et ténofovir contre-indiqué : suivi mensuel des transaminases +/– de l’ADN VHB pendant 12 mois.
