AIDE A LA PRESCRIPTION
DIAGNOSTIC
Recherche de Plasmodium
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
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Numération formule sanguine |
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Créatinine et filtration glomérulaire calculée |
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Bilirubine |
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LDH |
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SUIVI
Recherche de Plasmodium
POINTS CLÉS EN BIOLOGIE MEDICALE
Paludisme à Plasmodium falciparum
Sur le plan biologique, la thrombopénie est l’anomalie la plus fréquemment observée et sa valeur prédictive positive est élevée. Associée à une anémie hémolytique modérée et à une hyperbilirubinémie libre, elle oriente le diagnostic. L’absence d’hyperleucocytose, voire une leucopénie, sont également évocatrices. La CRP est augmentée ce qui permet dans une certaine mesure de distinguer le paludisme des arboviroses.
Critères de prise en charge en ambulatoire
Chez l’adulte
Les situations où, chez un adulte, un traitement ambulatoire peut être prescrit par un médecin généraliste ou un praticien hospitalier sont les suivantes, tous les critères devant être vérifiés et présents:
– disponibilité d’un diagnostic parasitologique fiable et rapide (contact direct entre le médecin et le biologiste),
– absence de situation d’échec d’un premier traitement
– paludisme non compliqué, sans aucun signe de gravité clinique ou biologique,
– absence de trouble digestif (vomissements, diarrhée abondante), qui pourrait compromettre le succès d’un traitement par voie orale,
– parasitémie inférieure à 2%,
– plaquettes > 50 G/L, hémoglobine > 100g/L, créatininémie < 150 µmol/L,
– absence de facteur de risque de gravité : âge physiologique avancé, pathologie sous-jacente, notamment cardiopathie, splénectomie,
– absence de grossesse (risque de gravité plus élevé pour la mère),
– disponibilité de l’entourage du patient (caractère anxiogène de l’accès fébrile palustre et pas de possibilité d’alerte en cas d’évolution défavorable si le patient est isolé),
– garantie d’une bonne observance et d’une bonne compréhension des modalités du traitement (déficit intellectuel, difficultés linguistiques…),
– délivrance immédiate et supervisée possible du traitement dans les services d’urgences ou les consultations de médecine tropicale sans rendez-vous, avec une période d’observation minimale de deux heures après la première prise d’antipaludique, en fournissant aux patients le reste du traitement. Ces pratiques doivent s’accompagner d’explications détaillées sur les modalités de la totalité du traitement, en s’assurant de leur bonne compréhension, et d’un rendez-vous ferme de consultation planifié à H72 (J3).
– résidence à proximité d’un établissement hospitalier (référence possible en cas d’évolution défavorable après information du patient et de son entourage),
– possibilité d’une consultation de suivi à H72 (J3), J7 et J28 dans un service spécialisé.
