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Saignements inexpliqués : quel bilan biologique d’exploration ?

Bilan biologique de 1ère intention

Numération formule sanguine

TP en l’absence de traitement AVK

TCA

Fibrinogène

Bilan biologique de 2ème intention

Si diminution des plaquettes

Frottis sanguin

Electrophorèse des protéines

Sérologie VIH-1 et VIH-2 – Dépistage

Sérologie Hépatite B – Dépistage

Sérologie Hépatite C

Alanine aminotransférase

Aspartate aminotransférase

Phosphatases alcalines

Gamma glutamyltransférase

Bilirubine

Anticorps antinucléaires 

Créatinine et filtration glomérulaire calculée

ECBU

Si diminution du TP

Alanine aminotransférase

Aspartate aminotransférase

Phosphatases alcalines

Gamma glutamyltransférase

Bilirubine

Facteur V
(diminué si insuffisance hépatocellulaire,
normal si hypovitaminose K)

Ionogramme sanguin
(recherche hypokaliémie)

Si augmentation isolée du TCA

En l’absence d’héparine :

Recherche d’anticoagulant de type lupique

Facteur VIII

Facteur IX

Facteur XI

Facteur XII

Facteur von Willebrand fonctionnel

 

A savoir : 

-> Les tests de coagulation de base (TCA et TP) manquent de sensibilité pour des déficits peu sévères. La nature des réactifs utilisés a également une influence majeure. 

-> A l’issue du bilan, un test anormal devra être recontrôlé sur un second prélèvement. 

Examens complémentaires

CRP 
Cela permet d’exclure un syndrome inflammatoire, responsable d’une majoration de certains facteurs de la coagulation.

Groupe sanguin ABO-RH1/D
Les patients du groupe O ont typiquement des concentrations plus basses du Facteur von Willlebrand.

Sources

– Louvain Médical. Mise au point d’une suspicion de diathèse hémorragique. Septembre 2023. 

La revue du praticien. Troubles de l’hémostase et de la coagulation. Orientation diagnosyique. Février 2007.

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