Quand prescrire un bilan biologique ?
Certains symptômes associés doivent inciter à explorer :
– Perte de poids.
– Critères de malignité : adénopathie, hémoptysie, dysphagie, rectorragie, nodule mammaire…
– Signes neurologiques focaux.
– Symptômes cardio-respiratoires.
– Si le patient ne se rétablit pas en 4 semaines.
Quel bilan prescrire dans tous les cas ?
Numération Formule Sanguine
Thyréostimuline (TSH)
Glucose à jeun
CRP
Protéinurie
Et en cas de suspicion de :
Syndrome mononucléosique
Fièvre, mal de gorge, lymphadénopathie :
Sérologie virus Epstein Barr
Sérologie CMV
Sérologie toxoplasmose
Sérologie VIH 1 et 2
Carence en fer
Pâleur, essoufflement :
Ferritine
Hépatite virale
Troubles digestifs, fièvre, perte d’appétit, urines foncées :
IgM hépatite A
AgHBs et IgM HBc
IgM hépatite E
Gamma glutamyltransferase (GGT)
Aspartate aminotransférase (ASAT)
Alanine aminotransférase (ALAT)
Phophatases alcalines (PAL)
Bilirubine
Hypercalcémie
Troubles digestifs, soif intense, polyurie :
Calcium
Hyponatrémie
Confusion mentale :
Ionogramme sanguin
Hypokaliémie
Faiblesse musculaire :
Ionogramme sanguin
Syndrome de Cushing
Vergetures, ecchymoses, perte cheveux et ongles, tendance aux infections, troubles du sommeil, perte de mémoire, dépression :
Cortisol libre urinaire des 24h (NABM) et/ou cortisol salivaire à minuit (HN)
Dosages à répéter 2 à 3 fois en cas de suspicion clinique
Et/ou Cortisol sérique à 08h et 16h
pour évaluation du cycle nycthéméral
Et/Ou Test de freination à la dexaméthasone
Ionogramme sanguin
Glucose à jeun
Cholestérol total
Cholestérol LDL
Cholestérol HDL
Triglycérides
Insuffisance surrénalienne
Dépression, perte de poids, hypotension :
Ionogramme sanguin
Troubles musculaires
Difficultés motrices :
Créatine kinase (CK)
Insuffisance cardiaque
Difficultés respiratoires, essoufflement, vertiges :
BNP/NT-Pro BNP
Maladie coeliaque
Symptômes gastro-intestinaux :
Anti-Transglutaminase tissulaire
IgA
(si aucun déficit en IgA n’est connu)
Insuffisance rénale
Age > 60 ans, prurit, polyurie :
Créatinine et filtration glomérulaire calculée
Ionogramme sanguin
Protéinurie
Insuffisance hépathique
Age > 60 ans, alcoolisme, toxicomanie :
Gamma glutamyltransferase (GGT)
Aspartate aminotransférase (ASAT)
Alanine aminotransférase (ALAT)
Phophatases alcalines (PAL)
Bilirubine
Carence en vitamine D
Douleurs osseuses et musculaires :
Vitamine D HN
Grossesse
Femme en âge de procréer, nausées, vomissements, seins gonflés :
hCG
Sources
– Hamilton et al. Investigating fatigue in primary care. British Medical Journal. Aout 2010.
– Asthénie : conduite à tenir. La revue du praticien. Février 2012.
– Bilan biologique courant : qui, quoi, quand ? Le quotidien du médecin. Décembre 2016.
