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Bilan de fatigue chez l’adulte : Quand ? Comment ?

Quand prescrire un bilan biologique ?

Certains symptômes associés doivent inciter à explorer :

– Perte de poids.

– Critères de malignité : adénopathie, hémoptysie, dysphagie, rectorragie, nodule mammaire…

– Signes neurologiques focaux.

– Symptômes cardio-respiratoires.

– Si le patient ne se rétablit pas en 4 semaines.

Quel bilan prescrire dans tous les cas ?

Numération Formule Sanguine

Thyréostimuline (TSH)

Glucose à jeun

CRP

Protéinurie

Et en cas de suspicion de :

Syndrome mononucléosique

Fièvre, mal de gorge, lymphadénopathie :

Sérologie virus Epstein Barr

Sérologie CMV

Sérologie toxoplasmose

Sérologie VIH 1 et 2

Carence en fer

Pâleur, essoufflement :

Ferritine

Hépatite virale

Troubles digestifs, fièvre, perte d’appétit, urines foncées :

IgM hépatite A

AgHBs et IgM HBc

IgM hépatite E

Gamma glutamyltransferase (GGT)

Aspartate aminotransférase (ASAT)

Alanine aminotransférase (ALAT)

Phophatases alcalines (PAL)

Bilirubine

Hypercalcémie

Troubles digestifs, soif intense, polyurie :

Calcium

Hyponatrémie

Confusion mentale :

Ionogramme sanguin

Hypokaliémie

Faiblesse musculaire :

Ionogramme sanguin

Syndrome de Cushing

Vergetures, ecchymoses, perte cheveux et ongles, tendance aux infections, troubles du sommeil, perte de mémoire, dépression :

Cortisol libre urinaire des 24h (NABM) et/ou cortisol salivaire à minuit (HN)

Dosages à répéter 2 à 3 fois en cas de suspicion clinique

 

Et/ou Cortisol sérique à 08h et 16h

pour évaluation du cycle nycthéméral

Et/Ou Test de freination à la dexaméthasone

Ionogramme sanguin 

Glucose à jeun

Cholestérol total

Cholestérol LDL

Cholestérol HDL

Triglycérides

Insuffisance surrénalienne

Dépression, perte de poids, hypotension :

Ionogramme sanguin

Troubles musculaires

Difficultés motrices :

Créatine kinase (CK)

Insuffisance cardiaque

Difficultés respiratoires, essoufflement, vertiges :

BNP/NT-Pro BNP

Maladie coeliaque

Symptômes gastro-intestinaux :

Anti-Transglutaminase tissulaire

IgA

(si aucun déficit en IgA n’est connu)

Insuffisance rénale

Age > 60 ans, prurit, polyurie :

Créatinine et filtration glomérulaire calculée

Ionogramme sanguin

Protéinurie

Insuffisance hépathique

Age > 60 ans, alcoolisme, toxicomanie :

Gamma glutamyltransferase (GGT)

Aspartate aminotransférase (ASAT)

Alanine aminotransférase (ALAT)

Phophatases alcalines (PAL)

Bilirubine

Carence en vitamine D

Douleurs osseuses et musculaires :

Vitamine D HN

Grossesse

Femme en âge de procréer, nausées, vomissements, seins gonflés :

hCG

Sources

– Hamilton et al. Investigating fatigue in primary care. British Medical Journal. Aout 2010.

Asthénie : conduite à tenir. La revue du praticien. Février 2012.

–  Bilan biologique courant : qui, quoi, quand ? Le quotidien du médecin. Décembre 2016.

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