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Diabète de type 2 (DT2) : du diagnostic au suivi – Actualisation

Qui dépister ?

+ de 35 ans

> si prédiabète

> si diabète gestationnel (max 3 ans)

> si VIH

> si surpoids avec autre facteur de risque (antécédent familial, maladie cardiovasculaire, origines africaines/asiatiques/pacifiques, hypertension, HDL < 0,35 g/L, TG > 2,5 g/L, inactivité physique, stéatose hépatique, acanthosis nigricans)

si Risk Test ≥ 5

Diagnostic

Diabète

Le diagnostic du diabète est biologique. 

2 glycémies à jeun ≥ 1,26 g/L (jeûne de 8 heures)

ou

HbA1c ≥ 6,5 %
(48 mmol/mol)

ou

Epreuve d’hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) sur 2 heures 
H2 ≥ 2 g/L

ou

Glucose ≥ 2 g/L
+ symptômes (polyurie, polydipsie, amaigrissement)

Hyperglycémie modérée à jeun (HGMAJ) ou prédiabète

Le diagnostic du prédiabète est biologique. En cas de valeur limite haute, répéter le dépistage à 3-6 mois

Glucose à jeun 1 – 1,25 g/L (ADA 2021)
Glucose 1,1 – 1,25 g/L (OMS)

ou

HbA1c 5,7 – 6,4 % (ADA 2021)
HbA1c 6 – 6,4 % (OMS)

ou

Epreuve d’hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) sur 2 heures
H2 1,4 – 1,99 g/L (ADA 2021)

Rémission du diabète

HbA1c < 6,5%
(48 mmol/mol)

– sous régime seul depuis ≥ 3 mois

– à au moins 3 mois de la chirurgie bariatrique et de l’arrêt de tout traitement

– à au moins 6 mois du changement de mode de vie et au moins 3 mois de l’arrêt de tout traitement

ou

Glucose à jeun < 1,26 g/L lorsque la mesure de l’HbA1c n’est pas fiable

HBA1c cible

≤ 6,5%

– Modification du mode de vie et traitements sans risque hypoglycémique 

 

– Patiente avec désir de grossesse

 

– Patiente enceinte
(Glycémies capillaires < 0,95 g/L à jeun et < 1,2 g/L à H2)

≤ 7%

– Diabète sans comorbidités, espérance de vie > 5 ans

  

– ≥ 75 ans en bonne santé 

 

– Insuffisance rénale chronique modérée (DFG 30-59)

 

≤ 8%

– Espérance de vie < 5 ans
(en restant au-dessus de 7% en cas de traitement à risque d’hypoglycémie : sulfamides hypoglycémiants, glinide, insuline)

 

– Comorbidités sévères 

 

– Diabète > 10 ans avec hypoglycémies ne permettant pas de tenir les 7%  

 

– ≥ 75 ans fragile
(en restant au-dessus de 7% en cas de traitement à risque d’hypoglycémie : sulfamides hypoglycémiants, glinide, insuline)

 

– Insuffisance rénale chronique sévère ou terminale (DFG ≤ 29) 

≤ 9%

≥ 75 ans dépendante et/ou santé très altérée (et/ou glycémies pré-prandiales entre 1 et 2 g/L. Rester au au-dessus de 7,5% avec pré-prandiales > 1,4 g/L en cas de traitement à risque d’hypoglycémie)

Situations perturbant l'HbA1c

HbA1c faussée à la hausse

Âge

Origines (Afro-américains)

Anémie carentielle (fer, vitamine B12, folates)

Hypertriglycéridémie majeure

Hyperbilirubinémie majeure

Mésusage de l’alcool

Aspirine chronique

Opioïde chronique

 

HbA1c faussée à la baisse

Grossesse (T2 et T3)

Anémies liées à une maladie chronique

Anémie hémolytique

Transfusion sanguine

Splénomégalie, splénectomie

Hémorragie aiguë

Insuffisance rénale chronique

Médicaments: dapsone, cotrimoxazole, ribavirine, interféron alpha

Supplémentation en vitamine E

HbA1c faussée à la hausse ou à la baisse

Variants de l’hémoglobine

Supplémentation en vitamine C

Suivi

Diabète avéré

Bilan trimestriel (voire tous les 6 mois si équilibre glycémique atteint) :

HbA1c 

Bilan annuel :

Cholestérol total

Cholestérol LDL

Triglycérides

Numération formule sanguine

Ferritine

Alanine aminotransférase

Aspartate aminotransférase

Gamma glutamyltransférase

Calcul du score FIB-4 

Créatinine et filtration glomérulaire calculée

Microalbumine/Créatinine urinaire

Ionogramme sanguin
(si HTA)

BNP/NT-Pro BNP
(en cas d’IMC élevé, Hypertension, dyslipidémie, maladie rénale, coronaropathie)

Prédiabète

Un contrôle annuel de la glycémie est nécessaire  (tous les 1-3 ans si < 1,1 g/L).

Glucose à jeun

Diabète en rémission

Le dépistage des complications du diabète doit être poursuivi.

HbA1c (tous les 3-12 mois)

Cholestérol total

Cholestérol LDL

Triglycérides

Numération formule sanguine

Ferritine

Alanine aminotransférase

Aspartate aminotransférase

Gamma glutamyltransférase

Calcul du score FIB-4 

Créatinine et filtration glomérulaire calculée

Microalbumine/Créatinine urinaire

Ionogramme sanguin
(si HTA)

BNP/NT-Pro BNP
(en cas d’IMC élevé, Hypertension, dyslipidémie, maladie rénale, coronaropathie)

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