Qui dépister ?
+ de 35 ans
> si prédiabète
> si diabète gestationnel (max 3 ans)
> si VIH
> si surpoids avec autre facteur de risque (antécédent familial, maladie cardiovasculaire, origines africaines/asiatiques/pacifiques, hypertension, HDL < 0,35 g/L, TG > 2,5 g/L, inactivité physique, stéatose hépatique, acanthosis nigricans)
si Risk Test ≥ 5
Diagnostic
Diabète
Le diagnostic du diabète est biologique.
2 glycémies à jeun ≥ 1,26 g/L (jeûne de 8 heures)
ou
HbA1c ≥ 6,5 %
(48 mmol/mol)
ou
Epreuve d’hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) sur 2 heures
H2 ≥ 2 g/L
ou
Glucose ≥ 2 g/L
+ symptômes (polyurie, polydipsie, amaigrissement)
Hyperglycémie modérée à jeun (HGMAJ) ou prédiabète
Le diagnostic du prédiabète est biologique. En cas de valeur limite haute, répéter le dépistage à 3-6 mois
Glucose à jeun 1 – 1,25 g/L (ADA 2021)
Glucose 1,1 – 1,25 g/L (OMS)
ou
HbA1c 5,7 – 6,4 % (ADA 2021)
HbA1c 6 – 6,4 % (OMS)
ou
Epreuve d’hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) sur 2 heures
H2 1,4 – 1,99 g/L (ADA 2021)
Rémission du diabète
HbA1c < 6,5%
(48 mmol/mol)
– sous régime seul depuis ≥ 3 mois
– à au moins 3 mois de la chirurgie bariatrique et de l’arrêt de tout traitement
– à au moins 6 mois du changement de mode de vie et au moins 3 mois de l’arrêt de tout traitement
ou
Glucose à jeun < 1,26 g/L lorsque la mesure de l’HbA1c n’est pas fiable
HBA1c cible
≤ 6,5%
– Modification du mode de vie et traitements sans risque hypoglycémique
– Patiente avec désir de grossesse
– Patiente enceinte
(Glycémies capillaires < 0,95 g/L à jeun et < 1,2 g/L à H2)
≤ 7%
– Diabète sans comorbidités, espérance de vie > 5 ans
– ≥ 75 ans en bonne santé
– Insuffisance rénale chronique modérée (DFG 30-59)
≤ 8%
– Espérance de vie < 5 ans
(en restant au-dessus de 7% en cas de traitement à risque d’hypoglycémie : sulfamides hypoglycémiants, glinide, insuline)
– Comorbidités sévères
– Diabète > 10 ans avec hypoglycémies ne permettant pas de tenir les 7%
– ≥ 75 ans fragile
(en restant au-dessus de 7% en cas de traitement à risque d’hypoglycémie : sulfamides hypoglycémiants, glinide, insuline)
– Insuffisance rénale chronique sévère ou terminale (DFG ≤ 29)
≤ 9%
≥ 75 ans dépendante et/ou santé très altérée (et/ou glycémies pré-prandiales entre 1 et 2 g/L. Rester au au-dessus de 7,5% avec pré-prandiales > 1,4 g/L en cas de traitement à risque d’hypoglycémie)
Situations perturbant l'HbA1c
HbA1c faussée à la hausse
Âge
Origines (Afro-américains)
Anémie carentielle (fer, vitamine B12, folates)
Hypertriglycéridémie majeure
Hyperbilirubinémie majeure
Mésusage de l’alcool
Aspirine chronique
Opioïde chronique
HbA1c faussée à la baisse
Grossesse (T2 et T3)
Anémies liées à une maladie chronique
Anémie hémolytique
Transfusion sanguine
Splénomégalie, splénectomie
Hémorragie aiguë
Insuffisance rénale chronique
Médicaments: dapsone, cotrimoxazole, ribavirine, interféron alpha
Supplémentation en vitamine E
HbA1c faussée à la hausse ou à la baisse
Variants de l’hémoglobine
Supplémentation en vitamine C
Suivi
Diabète avéré
Bilan trimestriel (voire tous les 6 mois si équilibre glycémique atteint) :
HbA1c
Bilan annuel :
Cholestérol total
Cholestérol LDL
Triglycérides
Numération formule sanguine
Ferritine
Alanine aminotransférase
Aspartate aminotransférase
Gamma glutamyltransférase
Calcul du score FIB-4
Créatinine et filtration glomérulaire calculée
Microalbumine/Créatinine urinaire
Ionogramme sanguin
(si HTA)
BNP/NT-Pro BNP
(si obésité, HTA, dyslipidémie, maladie rénale, coronaropathie, femme ou bas socio-éco)
Prédiabète
Un contrôle annuel de la glycémie est nécessaire (tous les 1-3 ans si < 1,1 g/L).
Glucose à jeun
Diabète en rémission
Le dépistage des complications du diabète doit être poursuivi.
HbA1c (tous les 3-12 mois)
Cholestérol total
Cholestérol LDL
Triglycérides
Numération formule sanguine
Ferritine
Alanine aminotransférase
Aspartate aminotransférase
Gamma glutamyltransférase
Calcul du score FIB-4
Créatinine et filtration glomérulaire calculée
Microalbumine/Créatinine urinaire
Ionogramme sanguin
(si HTA)
BNP/NT-Pro BNP
(si obésité, HTA, dyslipidémie, maladie rénale, coronaropathie, femme ou bas socio-éco)
Sources
– American Diabetes Association. Take the type 2 risk test.
Darmon P et al. Prise de position de la Société Francophone du Diabète (SFD) sur les stratégies d’utilisation des traitements anti-hyperglycémiants dans le diabète de type 2. Médecine des maladies métaboliques. 2023.
American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes – 2023 Abridged for Primary Care Providers. Clinical Diabetes. 2023.
Holt R et al. The management of type 1 diabetes in adults. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia. 2021.
Riddle MC et al. Consensus report: definition and interpretation of remission in type 2 diabetes. Diabetologia. 2021.
HAS. Guide parcours de soins Diabète de type 2 de l’adulte. 2014.
The Diabetes and Nutrition Study Group (DNSG) of the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Evidence-based European recommendations for the dietary management of diabetes. Diabetologia 66. 2023
