POINTS CLÉS EN BIOLOGIE MEDICALE
Hyperthyroïdie en population générale
Quelles explorations biologiques à visée diagnostique ?
‒ En première intention : TSH seule.
‒ En seconde intention : T4L en cascade :
• si la TSH est d’emblée indétectable (< 0,1 mUI/L) ;
• si la TSH est confirmée basse (entre 0,1 et 0,4 mUI/L) à 6 semaines d’intervalle.
‒ En troisième intention : T3L en cascade si la T4L est dans l’intervalle de référence du laboratoire
et la TSH basse ou indétectable.
➔ Afin de limiter les prélèvements, il est fortement recommandé de prescrire et de doser TSH + T4L +/- T3L en cascade.
‒ Si le tableau clinique est sévère : il est possible de doser TSH + T4L d’emblée.
‒ La T3L n’a pas d’utilité sauf en cas d’hyperthyroïdie à T3L (ou d’hyperthyroïdie sous amiodarone).
Quelles explorations biologiques à visée étiologique ?
‒ En première intention pour rechercher une étiologie auto-immune et confirmer une maladie de Basedow (si tableau clinique atypique) : anticorps anti-récepteur de la TSH (TRAK).
‒ Les anticorps anti-thyroperoxydase (anti-TPO) n’ont pas leur place dans le diagnostic étiologique d’une hyperthyroïdie : en seconde intention après avis spécialisé.
‒ Le dosage de la thyroglobuline sérique peut être utile en cas de suspicion de thyrotoxicose factice.
‒ Les anticorps anti-thyroglobuline n’ont pas d’utilité pour explorer une hyperthyroïdie : ils sont utiles pour valider le dosage de la thyroglobuline sérique.
Quelle surveillance en cas de traitement médical par ATS et à l’arrêt des ATS ?
‒ Après le début du traitement :
• T4L +/- T3L dans les 3 à 6 semaines ;
• Puis toutes les 3 à 6 semaines jusqu’à normalisation de la T4L +/- T3L
• Puis TSH tous les 2 à 4 mois.
‒ En cas de maladie de Basedow : dosage des TRAK juste avant l’arrêt des ATS.
‒ Après l’arrêt des ATS : TSH entre 6 à 8 semaines, à 3 mois, à 6 mois puis à 1 an.
‒ Au-delà de 1 an, un suivi en milieu non spécialisé est recommandé en cas de rémission.
