Lors de la première prescription
Bilan initial
A réaliser idéalement avant la prescription (obligatoire en cas d’antécédent familial de dyslipidémie) :
Cholestérol total
Triglycérides
Glucose à jeun
Chez une personne sans antécédent personnel ou familial de maladie métabolique ou thromboembolique, qui ne fume pas et dont l’examen clinique est normal, il peut être réalisé 3 à 6 mois après la prescription.
Bilan d'hémostase
A discuter après avis spécialisé en cas d’antécédents personnel ou familial de maladie thromboembolique (survenue chez un apparenté au premier degré avant l’âge de 50-60 ans) :
Antithrombine III
Protéine C activité
Protéine S activité anticoagulante
Résistance à la protéine C activée
Analyses génétiques nécessitant le consentement du patient ainsi que le bon de demande complété :
Recherche de mutation du gène codant la Prothrombine
Recherche de mutation du gène codant le Facteur V (Leiden)
Examens complémentaires
Si pertinent :
Dépistage du Cancer du col utérin (à partir de 25 ans)
Dépistage des IST
Suivi biologique
Bilan à jeun
Cholestérol total
Triglycérides
Glucose à jeun
En cas d’antécédent familial de dyslipidémie -> 3 à 6 mois après le début de la contraception.
En cas de bilan normal et en l’absence de faits cliniques ou familiaux nouveaux -> tous les 5 ans.
Contre-indications aux oestroprogestatifs
Absolues
Accidents (ou antécédents d’accidents) thromboemboliques artériels ou veineux ;
Prédisposition héréditaire ou acquise aux thromboses veineuses ou artérielles ;
Alitement prolongé ou situation à risque thromboembolique (certaines situations chirurgicales) ;
Pancréatite ou antécédents de pancréatite associée à une hypertriglycéridémie sévère ;
Lupus évolutif, connectivites, porphyries ;
Migraine avec aura ;
Hypertension artérielle non contrôlée ;
Diabète de type 1 compliqué (de micro- ou de macroangiopathie) ou d’une durée de plus de 20 ans ;
Diabète de type 2 ;
Tumeur maligne connue ou suspectée du sein, de l’utérus ou autre tumeur hormonodépendante ;
Affections hépatiques sévères ou récentes ;
Hémorragies génitales non diagnostiquées.
Relatives
Tabagisme après l’âge de 35 ans ;
Diabète de type 1 non compliqué, dyslipidémie ;
Obésité ;
Tumeurs bénignes du sein ou de l’utérus ;
Hyperprolactinémie sans diagnostic étiologique préalable ;
Inducteurs enzymatiques (risque de perte d’efficacité) ;
Fibrillation auriculaire, arythmie, coronaropathie ou valvulopathie ;
Drépanocytose, maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI), syndrome hémolytique et urémique (SHU).
Sources
HAS. Contraception : consultations initiale et de suivi. Publié le 18 mars 2020.
SFE (Société Française d’Endocrinologie). Item 36 – Contraception. Publié en août 2022.
